Załącznik  5  do SWZ

…………………………………………..

…………………………………………..

…………………………………………..

       Nazwa i adres pomiotu
     udostępniającego zasoby
Zobowiązanie podmiotu udostępniającego zasoby, o którym mowa  w art. 118  ust. 3 i 4  Ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo Zamówień Publicznych,
składane w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. „Dostawa materiałów do utwardzania gminnych dróg gruntowych na terenie Gminy Brodnica w roku 2022” (część I/część II/ część III)  prowadzonym przez Gminę Brodnica

Ja niżej podpisany……………..…………….., będący upoważniony do składania oświadczeń woli w imieniu podmiotu udostępniającego zasoby zobowiązuję się do oddania wykonawcy……………….niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia  publicznego.

Zakres dostępnych wykonawcy zasobów podmiotu udostępniającego zasoby: 
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………
Sposób i okres udostępnienia wykonawcy i wykorzystania przez niego zasobów podmiotu udostępniającego te zasoby przy wykonywaniu zamówienia:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….

 ......................................................................................
podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu 
                                                                                       podmiotu udostępniającego zasoby