Składane wraz z ofertą 

Wykonawca:
…………………………………………………………………………
(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:
…………………………………………………………………………
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do  reprezentacji)

Oświadczenie wykonawcy 
składane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r. 
 Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), 
DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU 
Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn: „Świadczenie usługi cateringowej dla  mieszkańców Domu Pomocy Społecznej „Nasz Dom” w Mojęcicach”

prowadzonego przez  DPS „Nasz Dom”w Mojęcicach oświadczam/my*, że spełniam/my* warunki udziału   w postępowaniu określone przez zamawiającego w  Specyfikacji Warunków Zamówienia                w szczególności opisane w rozdziale VI Specyfikacji Warunków Zamówienia. 
Oświadczam/my*, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne 
i zgodne z prawdą oraz zostało przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.
* nie potrzebne skreślić

…………………………………………………………..
							Podpis kwalifikowany, osobisty lub zaufany 

UWAGA: W przypadku podmiotów występujących wspólnie oświadczenie składa każdy z wykonawców, w zakresie w jakim wykazuje spełnienie warunków udziału w postępowaniu.

Składane wraz z ofertą 
Wykonawca:
………………………………………………………………
(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:
………………………………………………………………………………
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

Oświadczenia Wykonawcy
składane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych dotyczące podstaw do wykluczenia z postępowania
	
Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego przez                                      Gminę Wołów pn. „Świadczenie usługi cateringowej dla  mieszkańców Domu Pomocy Społecznej „Nasz Dom” w Mojęcicach
oświadczam/my*, że nie podlegam/my* wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 108                  ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.
_________________________________________________________
**Oświadczam/my, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia                                                z postępowania na podstawie art. ………………ustawy Prawo zamówień publicznych (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1),2) i 5). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Prawo zamówień publicznych podjąłem następujące środki naprawcze:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 
**jeżeli nie dotyczy proszę przekreślić

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji. 
*niepotrzebne skreślić
**jeżeli nie dotyczy proszę przekreślić
…………………………………………………………..
							Podpis kwalifikowany, osobisty lub zaufany

UWAGA: W przypadku składania oferty przez Wykonawców  występujących wspólnie, powyższe oświadczenie składa każdy wykonawca (np. członek konsorcjum, wspólnik w spółce cywilnej).