ࡱ> fhek.bjbjz z 38JbJb ""842$@jVVVVViiiiiii$\lo\i-iVV4ijVVii`'gV qbFij0@j9cnono'g'gno;gXii@jno"V x: Nr sprawy: DFP.271.88.2023.LS ZaBcznik nr 7a do SWZ OZWIADCZENIE WYKONAWCY Nazwa (firma) i adres wykonawcy: ......................................................................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn. zapewnienie dostpu do obiektw i usBug rekreacyjno- sportowych na podstawie imiennych kart abonamentowych dla pracownikw Szpitala Uniwersyteckiego, osb towarzyszcych, dzieci pracownikw. I. O[wiadczam, |e wykonawca, ktrego reprezentuj nie jest: Obywatelem rosyjskim, osob fizyczn lub prawn, podmiotem lub organem z siedzib z Rosji; Osob prawn, podmiotem lub organem, do ktrych prawa wBasno[ci bezpo[rednio lub po[rednio w ponad 50% nale| do obywateli rosyjskich lub osb fizycznych lub prawnych, podmiotw lub organw z siedzib w Rosji; Osob fizyczn lub prawn, podmiotem lub organem dziaBajcym w imieniu lub pod kierunkiem: obywateli rosyjskich lub osb fizycznych lub prawnych, podmiotw lub organw z siedzib w Rosji lub osb prawnych, podmiotw lub organw, do ktrych prawa wBasno[ci bezpo[rednio lub po[rednio w ponad 50% nale| do obywateli rosyjskich lub osb fizycznych lub prawnych, podmiotw lub organw z siedziba w Rosji. II. O[wiadczam, |e |aden z podwykonawcw, dostawcw i podmiotw, na ktrych zdolno[ci wykonawca polega, w przypadku gdy przypada na nich ponad 10% warto[ci zamwienia, nie nale|y do |adnej z kategorii podmiotw wymienionych w pkt. I. *Jednocze[nie o[wiadczam, |e na nastpujcego podwykonawc przypada ,6<>Rpr~óèÊwdO:(hPhF>*B*CJOJQJaJph(hPh|>*B*CJOJQJaJph%hPhFB*CJOJQJaJph%hPhiB*CJOJQJaJph%hPh=GB*CJOJQJaJphhPh_tB*phhPhiB*phh(B*CJOJQJaJphhKIB*CJOJQJaJph%hPhq B*CJOJQJaJph%hPh_tB*CJOJQJaJph hPhF z | ~  dhgd<0$ dhxa$gd=\$ dhxa$gdKI$ dhxa$gdi$ J @^a$ $ J @a$gd6A$a$gdKIz | > @ z | ~ ıwjwZM6,hPh K5B*CJOJQJ^JaJphh<05CJOJQJaJh=h K5CJOJQJaJhKI5CJOJQJaJhKIhKI5CJOJQJaJ)hPhFB*CJOJQJ^JaJph)hPh;B*CJOJQJ^JaJph%hPhFB*CJOJQJaJph(hPhF5B*CJOJQJaJph%hPh;B*CJOJQJaJph%hPh6AB*CJOJQJaJph .ͲxͲ]F1)hPhoZB*OJPJQJ^JaJph,hPh<05B*OJPJQJ^JaJph4hPhoZB*OJPJQJ]^JaJnH phtH 7hPh<05B*OJPJQJ]^JaJnH phtH :hPh<05>*B*OJPJQJ]^JaJnH phtH 4hPh<0B*OJPJQJ]^JaJnH phtH 4hPhFB*OJPJQJ]^JaJnH phtH .h/B*OJPJQJ]^JaJnH phtH  T z|PR^"~"*#,#<#>#$:$ & F ^`gd/  ^gd/ gd/ & F ^`gd/  dhgd/  dhgd & F dhgd` & F dhgd<0.dfRT:xz|NPR"îؙoT?T?=U)hh/B*OJPJQJ^JaJph4hh/B*OJPJQJ]^JaJnH phtH )hhB*OJPJQJ^JaJph)hhhaB*OJPJQJ^JaJph)hh`B*OJPJQJ^JaJph)hPhoZB*OJPJQJ^JaJph)hPh`B*OJPJQJ^JaJph#h$B*OJPJQJ^JaJph)hPh3FB*OJPJQJ^JaJphponad 10% warto[ci przedmiotowego zamwienia : & & & & & & & & & & & & & . (poda peBn nazw/firm, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) (& ) *Jednocze[nie o[wiadczam, |e na nastpujcego dostawc przypada ponad 10% warto[ci przedmiotowego zamwienia: & & & & & & & & & & & & & . (poda peBn nazw/firm, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) (& ) *Jednocze[nie o[wiadczam, |e na nastpujcy podmiot, na ktrego zdolno[ci wykonawca polega przypada ponad 10% warto[ci przedmiotowego zamwienia: & & & & & & & & & & & & & . (poda peBn nazw/firm, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) (& ) [*UWAGA: wypeBni tylko w przypadku podwykonawcy, dostawcy oraz podmiotu udostpniajcego zasoby, na ktrego zdolno[ciach lub sytuacji wykonawca polega w zakresie odpowiadajcym ponad 10% warto[ci zamwienia. W przypadku zaistnienia wicej ni| jednego podwykonawcy, dostawcy lub podmiotu udostpniajcego zasoby, w zakresie odpowiadajcym ponad 10% warto[ci zamwienia, nale|y zastosowa tyle razy, ile jest to konieczne.] III. O[wiadczam, |e wobec wykonawcy ktrego reprezentuj nie zachodz przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. poz. 835). W przypadku utraty aktualno[ci powy|szych informacji o[wiadczam, |e niezwBocznie powiadomi Zamawiajcego o zaistniaBej sytuacji.     "Z"|"~"(#*#,#<#>##$8$:$$$$%&:&<&&&&&'D*+,,׼׼׼׼{d{L{/hh/6B*CJOJQJ]^JaJph,hh/6B*CJOJQJ^JaJph)hh/B*CJOJQJ^JaJph-hh/B*CJOJPJQJ^JaJph(hh/6B*OJQJ^JaJph4hh/B*OJPJQJ]^JaJnH phtH )hh/B*OJPJQJ^JaJph%hh/B*OJQJ^JaJph:$$$$$&<&&&&&H*J*L*,,- $dha$gdp`  dhgd$ @dha$gd/ $ #$@@a$gd/ & F! ^`gd/  dhgd/  ^gd/ gd/,,,-------------.....­yuyuyuyugc]YuhF hFCJh)Xhj6B*OJQJphh"jh"U,hPhF6B*CJOJQJ^JaJph(hPhYS6B*CJOJQJaJph(hhYS6B*CJOJQJaJph)hhp`B*CJOJQJ^JaJph)hhB*OJPJQJ^JaJph%hh/B*CJOJQJaJph--------------..... $gd|gd;$a$gd=P $ #$@@a$gd! #$@@gd)]10:p=P. A!"#o$7% $s666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtH@@  NagBwek 1$$@&a$CJL@L  NagBwek 2$$@&^a$5CJ DD  NagBwek 3$$@&a$5CJ>>  NagBwek 4$@&5CJXX  NagBwek 5!$$ #%@@@&^a$6CJJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy 88 NagBwek  p#4 4 Stopka  p#lCl Tekst podstawowy wcity $ %@V^`Va$CJZB@"Z Tekst podstawowy$ @a$CJOJQJ^JxR2x Tekst podstawowy wcity 2$r1$^`ra$CJOJQJ^JHBH Tekst przypisu dolnegoP& QP OdwoBanie przypisu dolnegoH*FbF  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJV>V TytuB$<@&a$5CJ$KH\aJ mHsHtH22 NagBwek ZnakB/B TytuB Znak5CJ$KH\^JaJ ^P^ Tekst podstawowy 2$a$5CJOJQJ^JaJtSt Tekst podstawowy wcity 3$e^ea$6CJOJQJ^JaJV/V Default 7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtH^Q@^ Tekst podstawowy 3$ $a$5B*\ph@@ ; Akapit z list ^N' N /0OdwoBanie do komentarzaCJaJ<< !/0Tekst komentarza BB  /0Tekst komentarza ZnakBjB #/0Temat komentarza"5\H/1H "/0Temat komentarza Znak5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 8  .",.  :$-. @ @H 0(  0(  B S  ?{X]Y ^ 68B[RSX Y  X B(l %]8+~%0)Z:&n't;]Qd'(P8f/:4e9Z*^'T9^Mw_;k>$ UIAʹ>wDI.UIFvoOv~WS^MPThtVv$fSZ@`p7dcfd(3evlH i^>o!phr^SS?|^^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.hh^h`.h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(80^8`0o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L. hh^h`5o(.hh^h`.h^`OJPJQJ^Jo(-h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(- ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(-h pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h hh^h`OJQJ^J.h 88^8`OJQJ^J.h L^`LOJQJ^J.h   ^ `OJQJ^J.h   ^ `OJQJ^J.h xLx^x`LOJQJ^J.h HH^H`OJQJ^J.h ^`OJQJ^J.h L^`LOJQJ^J.8^8`o(. ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. x^x`hH. HL^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH. $ $ ^$ `5hH. ^`5hH. pp^p`hH. 1@ ^`5OJPJQJ^Jo(hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`o(-h ^`OJQJo( ^`hH. pp^p`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.h ^`OJQJo( ^`hH. pp^p`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`^Jo(. T^T`hH. $L^$`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. L^`LhH. d^d`hH. 4^4`hH. L^`LhH.^`OJPJQJ^Jo(- ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo( ee^e`hH. 5 5 ^5 `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. uu^u`hH. EE^E`hH. ^`hH.h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo( ^`5^Jo(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`5hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`5OJPJQJ\^JhH. ee^e`hH. 5 5 ^5 `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. uu^u`hH. EE^E`hH. ^`hH.hh^h`.hh^h`o(.h ^`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(-h pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(^`^Jo(. T^T`hH. $L^$`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. L^`LhH. d^d`hH. 4^4`hH. L^`LhH.^`^Jo(. T^T`hH. $L^$`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. L^`LhH. d^d`hH. 4^4`hH. L^`LhH.!^>o>wDlH iQd'(l UIA k>%]MPT(8f/!p~%0e93e3e$fSZIFoOVX &n''T97dc:4@`w_;)hrSS?|~WS#0@ j   ֘4j4":4": hl4VKR'ңvl*  *bp4":  S: >)*bp*bp&a`BWH q k IM ' F 1U z |*.<x{)YDR "6#z]&a['c((7")}+=,%<-<0j1 3 ]8j9t; @o@6AFDmF=G?GQG8HKeLQRYS:PU6X)XVYoZ[I\^B_^_ha g!h\hdp8(s!vv7vw5<53Z)];,U ;r4P_u*$I po.6#?Qj$[+E3T0#Z3Fp`"b_`i!/ K=PacYFTXbW_txCW#KI&6=\|@Q-j$~.G'3RU>C<\{&&_& @(  "Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial9Garamond7..{$ Calibri5..[`)Tahoma;Wingdings?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"q4#G'jf   !0 6 KqHP  $P{2!xx!D ZaBcznik nr 1. Anna Bben                           Oh+'0t  $ 0 < HT\dlZacznik nr 1.Normal Anna Bben9Microsoft Office Word@@x#@6@q  ՜.+,0 hp  Pastwowy Szpital Kliniczny  Zacznik nr 1 Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTVWXYZ[\^_`abcdgRoot Entry F qi1TableoWordDocument38SummaryInformation(UDocumentSummaryInformation8]CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q