ࡱ> TVSibjbj^^1*<j<j\+\+8 9 999#9#9#98[9$9<#9A99999:::@@@@@@@DZG@-9:::::@9999@<<<:X9999@<:@<<:I?,?9lߐ#:Lu?{@@0A? G:;G?G9?<:::@@4<:::A::::G:::::::::\+c 7:ZaBcznik nr 5 do SWZ WT.2370.26.2024 & & & & & & & & & & & & & & ....& & ..& Nazwa i siedziba Wykonawcy OZWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZCE BRAKU PRZYNALE{NOZCI DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAAOWEJ DziaBajc na podstawie art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych w celu potwierdzenia braku podstaw wykluczenia wykonawcy z udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn.: Automatyczne przyrzdy rozpoznawania ska|eD o[wiadczam, |e przynale| / nie przynale| do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentw. ,<@JLNPl~ & ( d f h j ±r\I\>\>\h4oh4oCJaJ%h]{5@B*CJ\^JaJph+h4oh4o5@B*CJ\^JaJphh}@B*\^Jph!h4o6@B*CJ\^Jphh4oh4o@B*\^Jphh4o@B*\^Jph!h4o5@B*\^JaJphh}%h8D6@B*CJ\^JaJph%h}6@B*CJ\^JaJph%h4o6@B*CJ\^JaJph,LNP( f h j l $ & Fd-DM ]a$gdBm$$ #d-DM ]a$ #d-DM ]$ #d-DM ]a$j l   > @ * , 6 8 ߽Ξ΍|n\NhB5@B*^Jph#hBhB5@B*\^Jphh8D5@B*^Jph hBhB5@B*^Jph hBhv @B*\^Jphh8D@B*\^Jph hBh^(@B*\^Jph hBh=v@B*\^Jph hBh]{@B*\^Jph hBh4o@B*\^Jphh4o@B*CJ\^Jph mm$ d$If]a$m$$ d-DM ]a$m$$ & F d-DM ]a$m$$ hd-DM ]^ha$m$$hd-DM ]^ha$gdBm$ v*Ⱥ||oh8DhpB*^Jphhv @B*\^Jphh|"@B*\^Jphh&@B*\^JphUh4oh(9@B*\^Jphh4o@B*\^Jphh4o5@B*\^Jph*jh4o0Jn5@B*U\^Jph#hBh4o5@B*\^Jph)Lista podmiotw biorcych udziaB w przedmiotowym postpowaniu, z ktrymi nale| do jednej grupy kapitaBowej (wypeBni tylko w przypadku, gdy Wykonawca o[wiadczyB, |e nale|y do grupy kapitaBowej). Lp.Nazwa i adres podmiotu123 W przypadku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej z Wykonawc/-ami wskazanymi w pkt. 2 - o[wiadczam, i| oferta zostaBa przygotowana samodzielnie, niezale|nie od innych Wykonawcw wskazanych powy|ej lub przedkBadam odpowiedni dokument na potwierdzenie tego faktu. Prawdziwo[ powy|szych danych potwierdzam wBasnorcznym podpisem, [wiadom odpowiedzialno[ci karnej z art. 297 kodeksu karnego. podpis  NiewBa[ciwe skre[li     q$ d$G$If]a$m$$ d$If]a$m$\kd$$IfT0344 lalpyt8-Tq$ d$G$If]a$m$$ d$If]a$m$\kd$$IfT0344 lalpyt8-Tq$ d$G$If]a$m$$ d$If]a$m$\kdL$$IfT0344 lalpyt8-TdJ$ #d-DM ]a$"$ & F d-DM ]a$gd&m$$ d-DM ]a$m$\kd$$IfT0344 lalpyt8-T*:<>nptvz|$a$d dgdp $da$gdp #d-DM ]*8:<>@Dnprtvxz|~hrHjhrHUh8- h4o^Jjh4o0JnUh4ohphhp6B*ph hp^J/ 01h. A!"#$% $$If!vh#v#v3:V ,553/ / / / alpyt8-T$$If!vh#v#v3:V ,553/ / / / alpyt8-T$$If!vh#v#v3:V ,553/ / / / alpyt8-T$$If!vh#v#v3:V ,553/ / / / alpyt8-Tx666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHb`b Normalnyd*$(CJOJPJQJ_HaJmHnHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy ./. WW8Num1z0o(*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8./. WW8Num2z0o(*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8./. WW8Num3z0o(*/!* WW8Num3z1*/1* WW8Num3z2*/A* WW8Num3z3*/Q* WW8Num3z4*/a* WW8Num3z5*/q* WW8Num3z6*/* WW8Num3z7*/* WW8Num3z8</< WW8Num4z056B*o(ph*/* WW8Num4z1*/* WW8Num4z2*/* WW8Num4z3*/* WW8Num4z4*/* WW8Num4z5*/* WW8Num4z6*/* WW8Num4z7*/!* WW8Num4z8./1. WW8Num5z0o(*/A* WW8Num5z1*/Q* WW8Num5z2*/a* WW8Num5z3*/q* WW8Num5z4*/* WW8Num5z5*/* WW8Num5z6*/* WW8Num5z7*/* WW8Num5z8./. WW8Num6z0o(*/* WW8Num6z1*/* WW8Num6z2*/* WW8Num6z3*/* WW8Num6z4*/* WW8Num6z5*/!* WW8Num6z6*/1* WW8Num6z7*/A* WW8Num6z8./Q. WW8Num7z0o(*/a* WW8Num7z1*/q* WW8Num7z2*/* WW8Num7z3*/* WW8Num7z4*/* WW8Num7z5*/* WW8Num7z6*/* WW8Num7z7*/* WW8Num7z8./. WW8Num8z0o(*/* WW8Num8z1*/* WW8Num8z2*/* WW8Num8z3*/!* WW8Num8z4*/1* WW8Num8z5*/A* WW8Num8z6*/Q* WW8Num8z7*/a* WW8Num8z8:/q: WW8Num9z0OJQJ^Jo(:/: WW8Num9z1OJQJ^Jo(:/: WW8Num9z2OJQJ^Jo(,/, WW8Num10z0,/, WW8Num10z1,/, WW8Num10z2,/, WW8Num10z3,/, WW8Num10z4,/, WW8Num10z5,/, WW8Num10z6,/, WW8Num10z7,/!, WW8Num10z8H/1H WW8Num11z0B*OJPJQJ^Jo(ph,/A, WW8Num11z1,/Q, WW8Num11z2,/a, WW8Num11z3,/q, WW8Num11z4,/, WW8Num11z5,/, WW8Num11z6,/, WW8Num11z7,/, WW8Num11z8L/L Domy[lna czcionka akapitu1f/f Tekst przypisu dolnego ZnakCJOJPJQJ^JaJJoJ Znaki przypisw dolnychH*22 NagBwek Znak.. Stopka ZnakL/L Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJP& !P OdwoBanie przypisu dolnegoH*F/1F ZwykBy tekst Znak OJPJQJR/AR OdwoBanie przypisu dolnego1H*H/QH CharStyle356:;CJOJPJQJP/aP Tekst podstawowy wcity Znak8/q8 WW8Num17z3 OJPJQJ8/8 WW8Num17z1 OJPJQJ8/8 WW8Num17z0 OJPJQJ,/, WW8Num16z8,/, WW8Num16z7,/, WW8Num16z6,/, WW8Num16z5,/, WW8Num16z4,/, WW8Num16z3,/, WW8Num16z2,/, WW8Num16z1,/!, WW8Num16z0,/1, WW8Num15z8,/A, WW8Num15z7,/Q, WW8Num15z6,/a, WW8Num15z5,/q, WW8Num15z4,/, WW8Num15z3,/, WW8Num15z2,/, WW8Num15z10/0 WW8Num15z0PJ,/, WW8Num14z8,/, WW8Num14z7,/, WW8Num14z6,/, WW8Num14z5,/ , WW8Num14z4,/ , WW8Num14z3,/! , WW8Num14z2,/1 , WW8Num14z1,/A , WW8Num14z0,/Q , WW8Num13z8,/a , WW8Num13z7,/q , WW8Num13z6,/ , WW8Num13z5,/ , WW8Num13z4,/ , WW8Num13z3,/ , WW8Num13z2,/ , WW8Num13z1,/ , WW8Num13z0,/ , WW8Num12z8,/ , WW8Num12z7,/ , WW8Num12z6,/ , WW8Num12z5,/! , WW8Num12z4,/1 , WW8Num12z3,/A , WW8Num12z2,/Q , WW8Num12z1</a < WW8Num12z0CJOJPJQJ*/q * WW8Num9z8*/ * WW8Num9z7*/ * WW8Num9z6*/ * WW8Num9z5*/ * WW8Num9z4*/ * WW8Num9z3T* T OdwoBanie przypisu koDcowegoH*J/ J Znaki przypisw koDcowychR R NagBwek1 x$OJ QJ CJPJ ^J aJJB J Tekst podstawowyd */  * Lista^J H"" H Legenda xx $CJ6^J aJ]02 0 Indeks $^J f@B f Tekst przypisu dolnegodCJmHsHaJPR P Akapit z list^]`m$F@b F NagBwekd p#B r B Stopkad p#\ \ Tekst dymkadOJQJCJmHsH^JaJ@ @ Zawarto[ tabeli $J J NagBwek tabeli $a$ $5\b b Style33d$a$1$A$%B*mHphOJQJCJsHPJtHn n Style22 d$a$1$^]`A$%B*mHphOJQJCJsHPJtHb b Style14d$a$1$A$%B*mHphOJQJCJsHPJtHl l ZwykBy tekst1$a$1$*$A$%B*mHphOJQJCJsHPJtH Tekst podstawowy 21d$a$1$xA$%B*mHphOJQJCJsHPJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 22`* j *   8@0(  B S  ? "#%&()+,03 bc3%&&''\] bceed "#%&()+,03%&&''\] bceed3v h^h`5\o(.^`^`^`^`^`^`^`^`^`WW8Num632& |  #! v m:B^()+:",/|9^@8D;eGGN+SZW`ydv(m"jt4oCp A=vIB8-f_]{K&U/(9 e#n}5rH|"D @(h2 UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial5..[`)Tahoma7..{$ Calibri?= .Cx Courier New;Wingdings9. . Segoe UICTTE1506660t00S&Liberation SansArial]Noto Sans CJK SC DemiLightI FreeSansCambriaC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"AhbV''-UDP d !0KqP 8-! xx%\ Aleksandra Figlarek$Aleksandra Figlarek (KW PSP WROCAAW)  Oh+'0 ( H T ` lxAleksandra Figlarek Normal.dotm(Aleksandra Figlarek (KW PSP WROCAW)27Microsoft Office Word@ @ok@JU@Ð#P ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABDEFGHIJLMNOPQRURoot Entry F.oߐ#WData 1TableHWordDocument1*SummaryInformation(CDocumentSummaryInformation8KCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q