ࡱ> uwt)`2abjbj.x{{s"%0000000D,0,0,08d0T0TD9N1(@1V1V1V1V1V1V17888888$R:h<%80V1V1V1V1V1%800V1V18555V1p0V10V175V1755?7007V1 1 p9,01hW77L809_7,R=.4R=7R=07(V1V15V1V1V1V1V1%8%84XV1V1V19V1V1V1V1DDDDDDDDDD000000 ZAACZNIK NUMER 3 DO SIWZ FORMULARZ OFERTY.  .........................................., dnia ............ / miejscowo[/ OFERTA na sukcesywne dostawy olejw przekBadniowych do autobusw Przedsibiorstwa Komunikacji Miejskiej sp. z o.o.  postpowanie o udzielenie zamwienia prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego- znak: PKM/ZRS/N/20/24 Po zapoznaniu si ze Specyfikacj Istotnych Warunkw Zamwienia (w tym wzorem umowy), my ni|ej podpisani, reprezentujcy: ....................................................................................................................................................... [ firma/imi i nazwisko Wykonawcy]* ....................................................................................................................................................... [ siedziba i adres/miejsce zamieszkania i adres Wykonawcy]* numer telefonu........................................................................................................................... adres e-mail do korespondencji z Zamawiajcym w niniejszym postpowaniu & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . REGON*:....................................................NIP*....................................................................... * w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia nale|y poda w odniesieniu do wszystkich Wykonawcw I. OZWIADCZENIA: O[wiadczamy, |e: 1/ uzyskali[my konieczne informacje do przygotowania oferty, 2/ wy|ej wymieniony dokument (SIWZ) przyjmujemy bez zastrze|eD , 3/ jeste[my zwizani zBo|on ofert do dnia 31 pazdziernika 2024 roku, 4/ zobowizujemy si do zawarcia umowy na warunkach okre[lonych we wzorze umowy (zaBcznik numer 2 do SIWZ), 6/ zobowizujemy si, w przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejsz , do podpisania umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego, 7/ wypeBnili[my obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskali[my w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia w niniejszym postpowaniu.* 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia Wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). II. CENA: Zobowizujemy si do wykonania przedmiotu zamwienia za: GRUPA 1 CENA ( brutto) *- .......................................... (sBownie: ............................................................ .....................................................................................................................................................) GRUPA 2 CENA ( brutto) *- .......................................... (sBownie: ............................................................ .....................................................................................................................................................) GRUPA 3 CENA ( brutto) *- .......................................... (sBownie: ............................................................ .....................................................................................................................................................) *Cena musi obejmowa: warto[ przedmiotu zamwienia [w tym koszty: sukcesywnych dostaw przedmiotu zamwienia do miejsca dostawy wskazanego w 4 ust.4.2 WZORU UMOWY (zaBcznik numer 2 do SIWZ)], podatek VAT. UWAGA: cena musi by zaokrglona do dwch miejsc po przecinku, czyli z dokBadno[ci do jednego grosza ( zgodnie z zasadami matematyki). III.NUMER RACHUNKU BANKOWEGO WYKONAWCY: Numer rachunku bankowego Wykonawcy, na ktry Zamawiajcy dokonywa bdzie ewentualnych pBatno[ci..................................................................................................................................................... IV. DANE OSO246XZ^`b ~ 6 X Z \   LZtvprƿ̓̓̓̓̓|||sghgShu5CJaJhgShutH hK2huhgShu6hgShu5 hgShuh1hu5h.hu5h|hu5h8hu5 hu5 hu6CJ huCJhuhu5CJaJhchu5CJaJhchuCJaJ h`huh`hu5'468\^ $$Ifa$gdUkwikd$$IfF    ##    t0    44 FaytUkw $IfgdUkw`0a^`b Z \ P R }uuu}}}$a$gdu$a$gdu $ a$gdugduikd$$IfF    ##    t0    44 FaytUkw tv prDV0dFHgdugdu$a$gdugdugdugdu$a$gdu4DTV.0dfBDFHLB xlaYaYaYaYahuCJaJh{fhuCJaJh{fhuCJH*aJhuCJH*aJhNhuCJH*aJhNhuCJaJhuCJaJhhghuCJhu56>*CJhuOJQJ huCJhK2hu5>*CJhuhu56>*CJaJhihu56>*CJaJhu56>*CJH*aJ huH*"Z^`btv 0"2"@"B"h"x$z$|$$$$&&&&&0''''(F(H(d(纳xoff\ohuCJOJQJhGhuCJhhuCJhThuCJhR huCJ hu5CJhu hu5 hi%huhi%hu5hi%hu5>* hu5>*h-huCJhhu5>*CJaJhu5>*CJaJhu56CJaJ huCJh{fhuCJaJhuCJaJ$\^`v!0"2"B"D"L#z$|$$$%&&&L(f(h( $ & Fa$gdugdu$a$gdu dgdu$a$gdud(f(h())))+,@@@~AAAA`CCCCrDDDDEEEF$F(FrFFG GTGVGZG\GfHhHnHrHHH^IIIIIȦz hu5 hMhu h(huh(huCJaJh(hu5>*CJaJhu5>*CJaJhuCJaJhi%hu5 hi%huhuUhMhu5>*CJhu5>*CJ hu>*CJ hu6>*hu5>*CJ huCJ0h()))+++@@AA~BBCCDDEEF F"FZG$a$gdu $ a$gdu $ a$gdu$a$gdu gdu $da$gduBY/OSB ODPOWIEDZIALNYCH ZA REALIZACJ PRZEDMIOTU EWENTUALNEJ UMOWY: imi i nazwisko / imiona lub nazwiska / - .................................................................................. stanowisko sBu|bowe /stanowiska sBu|bowe/- ............................................................................ dni pracy - ............................................................................................................................... godziny pracy - ........................................................................................................................ numer telefonu /numery telefonw/- ......................................................................................... adres poczty elektronicznej - & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & V. ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ POD KTRY ZAMAWIAJCY BDZIE PRZESYAA ZAMWIENIA DOTYCZCE DOSTAW PRZEDMIOTU UMOWY (w przypadku wyboru oferty Wykonawcy): adres poczty elektronicznej.......................................................................................................... VI. ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ POD KTRY ZAMAWIAJCY BDZIE PRZESYAA ZGAOSZENIA REKLAMACJI DOTYCZCE PRZEDMIOTU UMOWY (w przypadku wyboru oferty Wykonawcy): adres poczty elektronicznej.......................................................................................................... VII. ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ Z KTREGO WYKONAWCA BDZIE PRZESYAAA FAKTURY, DUPLIKATY TYCH FAKTUR ORAZ ICH KOREKTY DO ZAMAWIAJCEGO (w przypadku wyboru oferty Wykonawcy): adres poczty elektronicznej.......................................................................................................... VIII. DANE DOTYCZCE PODWYKONAWCW: GRUPA 1 Wykonawca, ktrego reprezentuj: [zaznaczy JEDNO wBa[ciwe z listy poni|ej ]: % nie zamierza powierzy wykonania zamwienia podwykonawcy/podwykonawcom % zamierza powierzy wykonanie podwykonawcy/podwykonawcom nastpujc/nastpujce cz[/cz[ci zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... (opisa) Firmy podwykonawcw (je|eli s znane): & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... GRUPA 2 Wykonawca, ktrego reprezentuj: [zaznaczy JEDNO wBa[ciwe z listy poni|ej ]: % nie zamierza powierzy wykonania zamwienia podwykonawcy/podwykonawcom % zamierza powierzy wykonanie podwykonawcy/podwykonawcom nastpujc/nastpujce cz[/cz[ci zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... (opisa) Firmy podwykonawcw (je|eli s znane): & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... GRUPA 3 Wykonawca, ktrego reprezentuj: [zaznaczy JEDNO wBa[ciwe z listy poni|ej ]: % nie zamierza powierzy wykonania zamwienia podwykonawcy/podwykonawcom % zamierza powierzy wykonanie podwykonawcy/podwykonawcom nastpujc/nastpujce cz[/cz[ci zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... (opisa) Firmy podwykonawcw (je|eli s znane): & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... IX. INFORMACJE DOTYCZCE BEZPAATNYCH I OGLNODOSTPNYCH BAZ DANYCH: Informujemy, |e bezpBatna i oglnodostpna baza danych to : [zaznaczy JEDNO wBa[ciwe z listy poni|ej ]: % baza Krajowego Rejestru Sdowego dostpna na stronie internetowej  HYPERLINK "https://ems.ms.goc.pl/krs/" https://ems.ms.goc.pl/krs/; % baza Centralnej Ewidencji i Informacji o DziaBalno[ci Gospodarczej dostpna na stronie internetowej  HYPERLINK "https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/" https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/; % & & & & & & . / je|eli dotyczy wpisa nazw oraz adres internetowy innej bazy danych/ kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty lub podpis zaufany osoby/ osb upowa|nionej/upowa|nionych do reprezentowania Wykonawcy** **- forma elektroniczna (tj. opatrzona kwalifikowanym podpisem elektronicznym) lub posta elektroniczna (tj. opatrzona podpisem zaufanym lub podpisem osobistym)      PAGE 5/5 ZG\GhHjHIIJJLL*M,MvMxMMMM(N*NNgdu$a$gdul} $da$gdu dgdu $ a$gdu$a$gdudgdu dhgduIJJJKKKKLL(M*M4MtMvMxMMMMMMMM&N(N*N,N.NNwfXHh~Mhu5CJOJQJaJhuCJ0OJQJ^JaJ0 h3phuCJ0OJQJ^JaJ0hqahu56 hhu hu56hhu56hhu>*CJ h*h*CJaJ hChuhwhu5>*CJ hwhuhwhu5>*CJaJhu5>*CJaJhu hMhuNNNNNNOOORPdPfPPPPnQpQrQQQQQQQQQ R"R²–Žƒ|rkaWPWI hhu hu56hhu56hhu>*CJ h* hu5>*hu5>*CJaJh*)hu6 h huhkNhu6hu5CJOJQJaJh~Mhu5CJOJQJaJhuhuCJ0OJQJ^JaJ0 h3phuCJ0OJQJ^JaJ0hu5CJ\"h~Mhu5>*CJOJQJaJNNNORPdPfPPpQrQQQQ"R$RRRSJT\T^T$a$gdul} $da$gdu $ a$gdudhgdudhgdu dgdugdu$a$gdu"R$R&R(RRRRRRRSSSJT\T^TTTTfUhUjUxUzU|UUUUUǵרǛyrhaWMhhu56hhu>*CJ h* hu5>*hu5>*CJaJh*)hu6 h huhkNhu6hu5CJOJQJaJhuhu5CJ\"h~Mhu5>*CJOJQJaJh~Mhu5CJOJQJaJhuCJ0OJQJ^JaJ0 h3phuCJ0OJQJ^JaJ0hqahu56^TThUjUzU|UUVVVVWBXTXVXX`YFZHZZ[$a$gdugdu$a$gdul} dgdu $da$gdu $ a$gdudhgdudhgduUUVVVV VVVVVVVWWWBXTXVX|X~XX^Y`YhYYZFZ^ZhZͿͿ{tltaSaSL h9nhuh9nhu5>*CJaJhu5>*CJaJh*)hu6 h huhkNhu6hu5CJOJQJaJhuhu5CJ\"h~Mhu5>*CJOJQJaJh~Mhu5CJOJQJaJhuCJ0OJQJ^JaJ0 h3phuCJ0OJQJ^JaJ0hqahu56 hhuhhu56 hu56hZZZZZ[[ ["[V[[[[[[0\2\8\:\<\>\\]]d]f]h]]]]]]]]]T^V^X^ɻɻvɻooi huCJ h\ huhNhu0JjAhuUjhuUh hu0JjHh huUjh huU h huhuCJ0OJQJ^JaJ0 h3phuCJ0OJQJ^JaJ0 hhu hu56hhu56hhu>*CJhu%[8\:\]]]V^X^Z^6_t_v_x_```````````)$$d%d&d'dNOPQa$gdu$a$gduX^Z^4_6_n_v_x_z_|_H`h````````````aaaaa a aaaaa"a$a&a(a*a,a0a2aŰhuhuCJaJhu0JCJaJmHnHuhuhu0JCJaJ!jhuhu0JCJUaJhuhUkwjhUkwUh-h.3hu6CJaJhu6CJaJh hu5CJ aJ hu5CJ aJ (``````aaaaa a$a&a(a*a,a.a0a2a$a$gdu,1h. A!"#$% $$If!vh5##v#:V F t0    5#/  / 4 FytUkw$$If!vh5##v#:V F t0    5#/ /  4 FytUkwDyK https://ems.ms.goc.pl/krs/yK Nhttps://ems.ms.goc.pl/krs/yX;H,]ą'cDyK !https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/yK Zhttps://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/yX;H,]ą'cD`D uNormalnyCJ_HaJmHsHtHL`L u NagBwek 4$<@&5CJ\aJ<`< u NagBwek 7 <@&JA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k, Bez listy8U`8 u HiperBcze >*B*phJP`J uTekst podstawowy 2 dx@B`@ uTekst podstawowyx<o"< uumowa$a$CJOJQJaJN/1N u Znak Znak185CJ\_HaJmHsHtH8@B8 uNagBwek  p#4 @R4 uStopka  p#0)@a0 u Numer strony"x./01JKR-.Aef:;89ABTe+2# $ r s   ! " =>FGbcy&34FG?@VW45^_^_`)23[[\%./W WX!*+S#$a  +!,!-!!!!!l"m"n"o"p"q"r"s"u"v"x"y"{"|"~""""""""0 0 000 0 00000000000000000000080090909h090B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B0B 0B 0B00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000-ȑ0000-ȑ0000ȑ0000ȑ0000x-@000-@00 0 $-ȑ00 ./01JKR-.Aef:;89ABTe+2# $ r s   ! " =FGbcy4FG?@VW45^_^`)23[[\%./W WX!*+S#$a  +!,!-!!!!!l""@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0:@0i@0@0@0j@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0(@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0@0 00  "$'d(IN"RUhZX^2a23578:^h(ZGN^T[`2a1469;0a "XX'! s"s"u"u"v"v"x"y"{"|"~"""";@i l w  t ) N&-{N`!D{ n~|q`k9N\g5J Xc1F[`-!:!!! ""s"s"u"u"v"v"x"y"{"|"~""""Ry&4s"s"u"u"v"v"x"y"{"|"~""""""s"s"u"u"v"v"x"y"{"|"~""""J&vGh^`5o(.^`o() pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.J&j*@՜.+,D՜.+,D hp|  PKM?b"' ZACZNIK NUMER 3 DO SIWZ Tytu0 8@ _PID_HLINKSA  !https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/ 'https://ems.ms.goc.pl/krs/  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<>?@ABCDFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcefghijkmnopqrsvRoot Entry F`@xData =1TableEb=WordDocument.xSummaryInformation(dDocumentSummaryInformation8lCompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q