ࡱ> molg<bjbjpp7H j j F 6363@ @ 9A9A9AMAMAMA8ADA<MAFUBBBBBDNSDoD}TTTTTTT$Y\dT]9ADCC"DDT@@BBUFFFDd@B@8B}TFD}TFFVMv!A)SB@ۂD:SiTU0FUS \E\)S)S8\9AaSFDDDTTEDDDFUDDDD\DDDDDDDDD63c ?:.................................. dnia ....................& Wykonawca (peBna nazwa/ firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu NIP / PESEL, KRS / CEIDG)*: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Wojewdztwo & & & & & & & & & & & & & & & & & .. reprezentowany przez (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)* & & & & & & & & & & & & & & & . Numer telefonu & & & & & & & & & .. Adres poczty elektronicznej: & & & & & .& & & & & & & & & .. Ubiegajc si o udzielenie zamwienia publicznego, prowadzonego przez Wojewdzki Szpital Specjalistyczny w Legnicy W POSTPOWANIU W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO NA DOSTAWY PRODUKTW LECZNICZYCH NEUROLOGICZNYCH WSZSL/FZ-78/24 skBadam/y niniejsz ofert na wykonanie zamwienia: 1. O[wiadczam/y, |e zapoznaBem/li[my si z wymaganiami zamawiajcego, dotyczcymi przedmiotu zamwienia, zamieszczonymi w Specyfikacji Warunkw Zamwienia (SWZ) wraz z zaBcznikami i nie wnosz/wnosimy do nich |adnych zastrze|eD. 2. O[wiadczam, |e w cenie oferty zostaBy uwzgldnione wszystkie koszty i skBadniki niezbdne do zrealizowania zamwienia. 3. O[wiadczam, |e uzyskaBem wszelkie niezbdne informacje konieczne do sporzdzenia oferty. 4. Akceptuj warunki okre[lone przez Zamawiajcego w SWZ i nie zgBaszam do nich zastrze|eD. 5. Akceptuj termin pBatno[ci wymagany przez Zamawiajcego  60 dni. 6. W przypadku wyboru mojej/naszej** oferty: - zamwienia skBadane bd na adres e-mail:& & & & & & & & & & & & & & & & & . Faks& & & & & & & & & & & & & - zgBoszenia reklamacji skBadane bd na nr telefonu ..................................................., na adres e-mail.................................................& 7. O[wiadczam/y, |e nastpujce cz[ci zamwienia zamierzam/y powierzy do realizacji przez podwykonawcw: Lp.Cz[ zamwienia, ktrej wykonanie Wykonawca zamierza powierzy podwykonawcyNazwa (firma) podwykonawcy 8. Zastrze|enie Wykonawcy: Zastrzegam informacje stanowice tajemnic przedsibiorstwa w rozumieniu ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Ni|ej wymienione dokumenty nie mog by oglnie udostpnione: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . 9. O[wiadczam/y, |e w razie wybrania naszej oferty jako najkorzystniejszej zobowizuj/emy si do podpisania umowy/umw na warunkach okre[lonych w Rozdziale XX SWZ. 10. z|~      " , 2 4 b d f h  (    ˾˾˾˾˳ꯧ고꜐{ttm h|xhKr h|xhnh|xhn5\aJh|xhnaJhnCJaJmHsHh` hz6]hzmHsHhzhn6]mHsHhzh|x56\] hzhn56\]mHsHhzhn6]mHsHhnmHsHhnhnCJmHsH)|~4 h (   $ a$gd. $da$gd.$a$x,$ b%x$d%d&d'dNOPQa$&$$d%d&d'dNOPQa$ 0 4 x ~ ` b d f 0268NPTVXZdf·}uuumu}aSaSaSaSaShnB*CJPJaJphhnB*CJaJphh` CJaJhnCJaJhnh|xCJaJh|xhnCJaJh^5CJPJaJh^5CJPJ\aJh.5CJ\aJh^5CJ\aJh.5CJKHaJh h.5CJKHaJh^5CJaJhKrh|x5CJ\aJhKrhn5CJ\aJ d f 2&"|zRZ, $$*$Ifa$ $$x$Ifa$ $$x$Ifa$dh*$7$! /L \ l0!#%&dh $ d7$^ a$$a$$a$ $ a$gd-frt $&*,BDHJ\^np&(BDFPRTZ\lnrt|~ hnhnB*CJPJaJphhnB*CJaJphV "hjx| vvxzPRXZ*,.02468:<>BD\^rں³{慅oooooooohnCJaJnHtHhn@CJaJhnCJaJhnCJaJfHq hnB*CJPJaJphhnCJaJ h}*hnh9CJaJh}*CJaJh|xCJaJhbYCJaJhnCJaJmHsHhnhnB*CJaJphhnCJPJaJ+,.024$$x$G$Ifa$kkd$$IfF'7y    44 lap468:<$$x$G$Ifa$kkd$$IfF'7y    44 lap<>t2|0j2444zvoohxgd.xgdxmx$a$$xa$ $ d7$^ a$kkd\$$IfF'7y    44 lap rt.0FHln02lpz|..002h2j222æ%hxmhxmCJaJfHq h.CJaJfHq h]4hnCJaJU h]4hn *h]4h9CJaJ *h]4hnCJaJhnB*CJPJaJphhnB*CJaJphhn7O[wiadczam, |e udostpniBem osobom fizycznym, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu, informacje o przetwarzaniu ich danych osobowych przez Zamawiajcego zgodnie z art. 14 RODO wskazane w ogBoszeniu o zamwieniu lub w specyfikacji istotnych warunkw zamwienia 11. Zarejestrowane nazwy i adresy wykonawcw wystpujcych wsplnie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 12. Wykonawca jest: Wykonawca jest: Wykonawca jest (mikroprzedsibiorstwem**/ maBym przedsibiorstwem ** lub [rednim przedsibiorstwem** ) innym przedsibiorstwem* *jednoosobowa dziaBalno[ gospodarcza** *- w przypadku Wykonawcw skBadajcych wspln ofert nale|y odpowiednio powieli **- niepotrzebne skre[li Oferta winna zosta sporzdzona, pod rygorem niewa|no[ci, opatrzona kwalifikowanym podpisem elektronicznym  Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczce definicji mikroprzedsibiorstw oraz maBych i [rednich przedsibiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje s wymagane wyBcznie do celw statystycznych. Mikroprzedsibiorstwo: przedsibiorstwo, ktre zatrudnia mniej ni| 10 osb i ktrego roczny obrt lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionw EUR. MaBe przedsibiorstwo: przedsibiorstwo, ktre zatrudnia mniej ni| 50 osb i ktrego roczny obrt lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionw EUR. Zrednie przedsibiorstwa: przedsibiorstwa, ktre nie s mikroprzedsibiorstwami ani maBymi przedsibiorstwami i ktre zatrudniaj mniej ni| 250 osb i ktrych roczny obrt nie przekracza 50 milionw EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionw EUR.     ZaBcznik 2 do SWZ (WZR formularza ofertowego)   PAGE 2 223383:3x3z3~33334444444444"5ڭȟw__QH; *h|xhn56]h.5CJaJhzh.6CJ]aJ/hzh.6B*CJOJQJ]^JaJph/hzhz6B*CJOJQJ]^JaJphhzCJaJfHq  *h)hxmCJKHaJ5jh)hxmCJH*KHUaJfHq #hxmCJKHaJfHq )h)hxmCJKHaJfHq hxmCJaJfHq 444455x789;;;<<< < <<<r<t<$dha$ ^`gdxmgdxmG$gd|xG$gdzG$ ,L \ l0!#&dh7$gd."5V55555555v7x7778r888889F999999::;,;;;;;;;;;;;<<<<<º~vrrvrrvhF],jhF],Uh9hxm56CJaJhxm5CJaJhxm0J6CJaJhxmhxm0J56CJaJhxmCJaJhxmCJ aJ jhxm0JUhnhnCJaJ *hbYhn5CJaJ *h|xhn56] *h|xh956],< < <<<<p<r<t<v<x<z<|<~<<<<<<<<<<<<<< hn0J~jhn0J~Uh9jhnUhnCJaJmHsHhnhnCJaJjhF],UhF],t<v<z<|<~<<<<<<<<<G$gd|x 51+0:p HA .!n"n#o$% $$If!vh#v#vy#v:V 55y5/ / / / ap$$If!vh#v#vy#v:V 55y5/ / / / ap$$If!vh#v#vy#v:V 55y5/ / / / apx666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHL`L Normalny*$CJ_HaJmHnHsHtH||  NagBwek 18@& & F & F$a$ ^]`z<$OJQJ5KH^J\nn  NagBwek 2  & F^]`<$ OJQJCJ65^JaJ]\JA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy ./. WW8Num1z0^J*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z82/2 WW8Num2z05^J./. WW8Num2z2^J:/: WW8Num3z05B*\ph*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8./!. WW8Num3z2^J:/1: WW8Num4z05B*\ph./A. WW8Num5z0^J./Q. WW8Num6z0o(*/a* WW8Num6z1*/q* WW8Num6z2*/* WW8Num6z3*/* WW8Num6z4*/* WW8Num6z5*/* WW8Num6z6*/* WW8Num6z7*/* WW8Num6z8L/L Domy[lna czcionka akapitu5*/* WW8Num5z1*/* WW8Num5z2*/* WW8Num5z3*/!* WW8Num5z4*/1* WW8Num5z5*/A* WW8Num5z6*/Q* WW8Num5z7*/a* WW8Num5z8./q. WW8Num7z0^J./. WW8Num7z1^J*/* WW8Num7z2*/* WW8Num7z3*/* WW8Num7z4*/* WW8Num7z5*/* WW8Num7z6*/* WW8Num7z7*/* WW8Num7z8./. WW8Num8z0^J*/* WW8Num8z1*/!* WW8Num8z2*/1* WW8Num8z3*/A* WW8Num8z4*/Q* WW8Num8z5*/a* WW8Num8z6*/q* WW8Num8z7*/* WW8Num8z8L/L Domy[lna czcionka akapitu4*/* WW8Num4z1*/* WW8Num4z2*/* WW8Num4z3*/* WW8Num4z4*/* WW8Num4z5*/* WW8Num4z6*/* WW8Num4z7*/* WW8Num4z8L/!L Domy[lna czcionka akapitu3L/1L Domy[lna czcionka akapitu2./A. WW8Num9z0^J0/Q0 WW8Num10z0^J0/a0 WW8Num11z0^J0/q0 WW8Num11z1^J0/0 WW8Num12z0^J0/0 WW8Num13z0^J0/0 WW8Num13z2^J0/0 WW8Num14z0^J0/0 WW8Num14z1^J,/, WW8Num15z0,/, WW8Num15z1,/, WW8Num15z2,/, WW8Num15z3,/, WW8Num15z4,/!, WW8Num15z5,/1, WW8Num15z6,/A, WW8Num15z7,/Q, WW8Num15z80/a0 WW8Num16z0^J0/q0 WW8Num17z0^J0/0 WW8Num17z1^J4/4 WW8Num18z0CJaJ,/, WW8Num18z1,/, WW8Num18z2,/, WW8Num18z3,/, WW8Num18z4,/, WW8Num18z5,/, WW8Num18z6,/, WW8Num18z7,/, WW8Num18z80/!0 WW8Num19z0^J4/14 WW8NumSt16z0^JL/AL Domy[lna czcionka akapitu1H/QH  Znak10"5CJ KHOJPJQJ\^JaJ H/aH  Znak9$56CJOJPJQJ\]^JaJ8/q8  Znak8CJOJQJ^JaJT/T OdwoBanie do komentarza1 CJ^JaJ0/0  Znak7 CJ^JaJ6/6  Znak65CJ\^JaJ0/0  Znak5 CJ^JaJR/R Znaki przypisw koDcowychH*^J0/0  Znak4 CJ^JaJ4)`4 Numer strony^J0/0  Znak3 CJ^JaJ0/0  Znak2 CJ^JaJ0/0  Znak1 CJ^JaJ./!.  Znak CJ^JaJNo1N Znaki przypisw dolnychH*^JR/AR OdwoBanie przypisu dolnego1H*,/Q, WW8Num10z7HoaH DeltaView Insertion 56@R/qR OdwoBanie przypisu dolnego2H*V/V OdwoBanie przypisu koDcowego1H*R/R OdwoBanie przypisu dolnego3H*V/V OdwoBanie przypisu koDcowego2H*P/P OdwoBanie do komentarza2CJaJ./.  Znak11nHtH>/> fontstyle126 B*CJphP& P OdwoBanie przypisu dolnegoH*T* T OdwoBanie przypisu koDcowegoH*R R NagBwek5 x$OJQJCJPJ^JaJDB@ D Tekst podstawowyCJaJ*/ " * Lista^J H"2 H Legenda xx $CJ6^JaJ]0B 0 Indeks $^J R R NagBwek4 x$OJQJCJPJ^J aJJb J Legenda4 xx $CJ6^J aJ]R R NagBwek3 x$OJQJCJPJ^J aJJ J Legenda3 xx $CJ6^J aJ]R R NagBwek2 x$OJQJCJPJ^J aJJ J Legenda2 xx $CJ6^J aJ]R R NagBwek1 x$OJQJCJPJ^J aJJ J Legenda1 xx $CJ6^J aJ]F F Tekst dymkaOJQJCJ^JaJF F Tekst komentarza1CJaJBj B Temat komentarza5\T+ T Tekst przypisu koDcowegoCJaJH H GBwka i stopka % $8" 8 NagBwek p#4 @2 4 Stopka p#jB j 1 SIWZ4 & Fd8$a$ *$^e]`xxOJQJ^J aJhR h 3 SIWZ1 & F$a$ 2*$^/]`xOJQJ^J aJdb d 2 SIWZ. & F$a$ *$^]`xOJQJ^J aJP@r P Tekst przypisu dolnegoCJaJP P Tekst podstawowy 21dxN N Znak Znakdh$a$OJ QJ CJ^J aJVo V Default*$7$%B*CJ_HaJmHnHphsHtHL/ L Revision*$CJ_HaJmHnHsHtHP P List Paragraph^]`m$j j Tekst podstawowy wcity 21d^]`xP P Znak Znakdh$a$OJ QJ CJ^J aJ\o \ Normalny2*$)B*CJKHPJ_H9mHnHphsHtH )Char Char Char1 Znak Znak Znak1 Znak ZnakdOJQJCJmH sH ^JaJz  z Akapit z list *$^5B*CJKHOJ PJQJ ^J _H9mHnHphsHtHj/" j Lista 216*$^6`)B*CJKHPJ_H9mHnHphsHtH:2 : Zawarto[ ramki@B @ Zawarto[ tabeli $JA R J NagBwek tabeli $a$ $5\n/b n Normalny4 dd*$5B*CJKHOJPJQJ^J_H9mHnHphsHtHnor n Normalny1 dd*$5B*CJKHOJPJQJ^J_H9mHnHphsHtHT T Tekst podstawowy 22d*$xZ Z Text 1$a$1$^R]`xxmHsHKHPJ aJ^/ ^ Normalny5*$1$)B*CJKHPJ_H9mHnHphsHtHL L footnote textdCJaJN N Tekst komentarza2CJmHsHaJ> >  Znak Znak Znak*$N N normalny2d1$*$ KHPJ_H9f/ f style30dddd*$)B*CJKHPJ_HmHnHphsHtHD D Bartek1$OJQJCJPJ^JaJFO F western *$OJQJ^JaJ4/! 4 %3 WW8Num20z2CJaJd/2 d `NStandard *$9D0CJKHOJPJQJ^J_H9aJmHnHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] "  TH >>ACEH fr2"5<< !" ,4<4t<< # !@ @ 0(  6 3 (    B~@~@~@~@3"? >HIT _Hlk177032234 _Hlk89843380_GoBack1 < n~ ps <<mnwy DE<~[\|;<: JJ12DE<~[\|;<  2 2 6Lz^`z^J.^`^`^`^`^`^`^`^`eh^e`5^J.^`5^J./2^/`^J)^`^J()^`^J()^a^^`^J()  ^ `^J.( + ^( `^J.  ^ `^J. h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH.6L 6L 6L I )0R!)O")V#()Y$()PU%()P&.`O'.R(.U .V!.0W".@L#)0H$()T%()Y&()W'()K(()M .H!.. S"...Z#....`J$ .....PK% ......PZ& ....... X' ........K( .........WW8Num2Ie &f..x<;-6U ` zt AI`NP|x%3)Q)}*n+F],&!-.t 3]4NA7(=f>wBZJMR@]YbY0[^$b"ghpKrwzcU[^D7B]pPJ<.V#-*b9 H:eAGu"xmn$ @ n  X@@ @@@@@.UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7= (NSimSunC0000҉0 Pro W37$BCambria5. .[`)TahomaG&  xP!Liberation SansG. P<*Microsoft YaHei5Mangal?= .Cx Courier New7. [ @VerdanacLucida GrandeTimes New Roman7..{$ Calibri;(SimSun[SOI xP!Liberation SerifC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"A h8뤧bɇiEK ? ! 0 Kq P 9!xx(3  Rafal_Packowski Dorota Patera   Oh+'0|   , 8 D P\dlt Rafal_Packowski Normal.dotmDorota Patera26Microsoft Office Word@5z @v#0@ [@N  ՜.+,D՜.+,, hp|     Tytu EUi} - ]   !<MSIP_Label_65c3b1a5-3e25-4525-b923-a0572e679d8b_Application8MSIP_Label_65c3b1a5-3e25-4525-b923-a0572e679d8b_EnabledEMSIP_Label_65c3b1a5-3e25-4525-b923-a0572e679d8b_Extended_MSFT_Method5MSIP_Label_65c3b1a5-3e25-4525-b923-a0572e679d8b_Name6MSIP_Label_65c3b1a5-3e25-4525-b923-a0572e679d8b_Owner4MSIP_Label_65c3b1a5-3e25-4525-b923-a0572e679d8b_Ref8MSIP_Label_65c3b1a5-3e25-4525-b923-a0572e679d8b_SetDate 7MSIP_Label_65c3b1a5-3e25-4525-b923-a0572e679d8b_SiteId <MSIP_Label_f45044c0-b6aa-4b2b-834d-65c9ef8bb134_Application 8MSIP_Label_f45044c0-b6aa-4b2b-834d-65c9ef8bb134_Enabled EMSIP_Label_f45044c0-b6aa-4b2b-834d-65c9ef8bb134_Extended_MSFT_Method 5MSIP_Label_f45044c0-b6aa-4b2b-834d-65c9ef8bb134_Name6MSIP_Label_f45044c0-b6aa-4b2b-834d-65c9ef8bb134_Owner7MSIP_Label_f45044c0-b6aa-4b2b-834d-65c9ef8bb134_Parent4MSIP_Label_f45044c0-b6aa-4b2b-834d-65c9ef8bb134_Ref8MSIP_Label_f45044c0-b6aa-4b2b-834d-65c9ef8bb134_SetDate7MSIP_Label_f45044c0-b6aa-4b2b-834d-65c9ef8bb134_SiteId Sensitivity(Microsoft Azure Information ProtectionTrue Automatic Internalandrzej.tomasik@fortum.comXhttps://api.informationprotection.azure.com/api/62a9c2c8-8b09-43be-a7fb-9a87875714a9$2018-07-19T19:10:21.3686015+02:00(62a9c2c8-8b09-43be-a7fb-9a87875714a9(Microsoft Azure Information ProtectionTrue AutomaticHide Visual Labelandrzej.tomasik@fortum.com(65c3b1a5-3e25-4525-b923-a0572e679d8bXhttps://api.informationprotection.azure.com/api/62a9c2c8-8b09-43be-a7fb-9a87875714a9$2018-07-19T19:10:21.3686015+02:00(62a9c2c8-8b09-43be-a7fb-9a87875714a9Internal Hide Visual Label  !"#$&'()*+,./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[]^_`abcefghijknRoot Entry F@LpData %1Table-\WordDocument7HSummaryInformation(\DocumentSummaryInformation8dCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q