ࡱ> DGCY!bjbj[[4(9 \9 \Fd d 8<X$%j||%%%%%%%$')*6%-6%4c%XXX^%X%XXrJ!\<".$!$y%0%!z)$)<"<")P"X6%6%j%)d R :ZaBcznik Nr 4 do SWZ OZWIADCZENIA O BRAKU PODSTAW WYKLUCZENIA I SPEANIANIU WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU  Nazwa i adres Wykonawcy1: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW WYKLUCZENIA2 @ 1) O[wiadczam, |e wy|ej wymieniony Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postpowania na podstawie: - art. 108 ust. 1 pkt 1-6 ustawy, - art. 109 ust. 1 pkt 4, 5 i 7 Ustawy; - art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U. 2022 poz. 835). @ 2) O[wiadczam, |e w stosunku do wy|ej wymienionego Wykonawcy zachodz podstawy wykluczenia z postpowania napodstawie art. & & & & & & ustawy (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych powy|ej). @ 3) O[wiadczam, |e w zwizku z okoliczno[ci o ktrej mowa w pkt 2 niniejszego o[wiadczenia, ww. Wykonawca speBniB Bcznie przesBanki o ktrych mowa w art. &*,  r }n_S_S_SGShCJaJnH tH h CJaJnH tH hhCJaJnH tH hhCJaJnH tH hh5CJH*aJhhCJH*aJhhCJaJhh5CJaJ"hh5CJ\aJnHtH#hh5CJPJaJnH tH h5CJPJaJnH tH h45CJPJaJnH tH hl=35CJPJaJnH tH ,~ cT=$3dh7$8$H$^3`a$gd$d87$8$H$a$gdykd$$IfTF]$f$ t06344 lap ytT$dh$7$8$H$Ifa$gd $*$7$8$H$a$gd B r * Lnppp$ d87$8$H$^a$gd$ d87$8$H$^`a$gd^gd gd $ d87$8$H$^`a$gdm$$d87$8$H$a$gd dh7$8$H$gd$3dh7$8$H$^3`a$gd rp6 \!^!`!d!f!j!l!p!r!v!!!!!!!!!ĻйЭТ{{{{wswosgs_hmHsHh4mHsHhhl=3hM-.hn`jhn`Uh hn5CJhh5CJ hhhhCJaJhh5CJaJUh CJ]aJhhCJ]aJhhCJaJhhCJaJh h CJaJh h CJaJnH tH $110 ust. 2 ustawy (wymieni, opisa): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & OZWIADCZENIE O SPEANIANIU WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU O[wiadczam, |e wy|ej wymieniony Wykonawca speBnia warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone w SWZ. O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. Data......................................................... Dokument podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym/podpisem zaufanym/podpisem osobistym przez osoby/osb uprawnionej/nych do skBadania o[wiadczenia woli 1 w przypadku skBadania oferty wsplnej, wymagane jest podanie nazw i adresw wszystkich podmiotw skBadajcych ofert wspln 2 zaznaczy wBa[ciwe     Znak sprawy  OA.271.1.2022 PAGE \* MERGEFORMAT1 xz6 4!^!b!d!h!j!n!p!t!v!!!!$a$gd 7$8$H$gd  7$8$H$gd $7$8$H$a$gd$d87$8$H$a$gd$d87$8$H$a$gd!!!!!!!!!!!!!h hn5CJhn`h h mHnHuh1jh1UhWh4h0{mHsHh  !!!!! 7$8$H$gd 21h:p3q. A!"#n$% $$If!vh#v$:V F t065f$3p ytT s666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHR`R  Normalny 7$8$H$OJPJQJ_HmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy b/b Default 7$8$H$-B*CJOJPJQJ_HaJmHphsHtH@@@  0NagBwek  p#mHsHN/N  0 NagBwek ZnakCJOJPJQJ^JaJtH< @"<  0Stopka  p#mHsHJ/1J  0 Stopka ZnakCJOJPJQJ^JaJtHNBN h;S0 Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHtHP/QP h;S0Tekst dymka ZnakCJOJPJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 9( ))EEEH !!  !! )?AH!@ @H 0(  0(  B S  ?QUFGHMkg9@\]]|'WQxtj^`^J)80^8`0o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`5o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o() T^T`hH. $L^$`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. L^`LhH. d^d`hH. 4^4`hH. L^`LhH.tjWQ'WW8Num5dOv9`g`Yc#! Km C=4x+ 9uU8 N!q!c #`%gF(% )n+T,<..M-.l=355FN5Y586 s88:;#o;>p?u@e[DBEe@E FL:MP;MN?M=Qh;SLUULW3Z:^n`dpf;8gk|l'mUOmgn3quit9xlx#yYy "{0{>4{:|j}~DaYp'g `e%`")PdZn*N'q/gr J] ]!0S`RoFGgnl\<*C;Q3S[\{%nJ!D3`tYW 5h7 BT0ZCmkxHpkSKW#}d;z=XH6V'P 1WLD| u"fF2O/{1V"@( UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri9. . Segoe UIA$BCambria Math"qTl'H}G9X9X!n42qP $P 6!xx     Oh+'0`   ( 4@HPXNormal1Microsoft Office Word@@8A@-9X՜.+,0 hp|    Tytu  !"#$%&'()*+,-./012456789:<=>?@ABEFIRoot Entry FJ.H@Data 1Table*WordDocument 4(SummaryInformation(3DocumentSummaryInformation8;MsoDataStoreP..LRGSPOWHYZ==2`9..Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q