DF.26.1.3.2022                                                                                 Załącznik nr 1.2 do SWZ
FORMULARZ OFERTOWY 
w odpowiedzi do postępowania prowadzonego w trybie podstawowym bez negocjacji, którego przedmiotem jest: Świadczenie usługi doradztwa specjalistycznego w zakresie tworzenia centrów usług społecznych (CUS) oraz procesu deinstytucjonalizacji (DI) dla podmiotów z gmin i powiatów województwa podlaskiego 
Część I zamówienia: Doradca 1
Zamawiający: Regionalny Ośrodek Polityki Społecznej w Białymstoku 
 ul. Kombatantów 7, 15 – 110  Białystok

Działając w imieniu i na rzecz: 
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
(pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców w przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia) 
Adres*: .......................................................................................
NIP*: …………………………………………………………….…
TEL.* .........…………................………………………………….
adres e-mail*:……………………………………………………...
	na które Zamawiający ma przesyłać korespondencję

na podstawie …………………………………………….…

Rodzaj wykonawcy (właściwe zaznaczyć):
•	mikroprzedsiębiorstwo
•	małe przedsiębiorstwo
•	średnie przedsiębiorstwo
•	jednoosobowa działalność gospodarcza
•	osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej
•	inny rodzaj

1.	Oferuję wykonanie Części I zamówienia

a)	za cenę brutto (600 godz. zegarowych )……………………………………….zł (słownie:…………………………………..),

b)	za 1 godz. zegarową usług doradczych, cena brutto ……………………......zł (słownie:………………………………….).
Uwaga: Cena brutto określona w lit. a) winna stanowić iloczyn stawki godzinowej wskazanej w lit. b) i liczby godzin przedmiotu zamówienia, tj. 600 godzin.
2.	Oświadczam, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia.
3.	Oświadczam, że zapoznaliśmy się z całą Specyfikacją Warunków Zamówienia (SWZ) wraz z załącznikami i nie wnosimy w stosunku do tych dokumentów żadnych uwag. 
4.	Oświadczam, że akceptujemy warunki płatności określone przez Zamawiającego w Projektowanych Postanowieniach Umowy.
5.	Oświadczam, że zapoznaliśmy się z Projektowanymi Postanowieniami Umowy, określonymi w  Specyfikacji Warunków Zamówienia i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach w nich określonych.
6.	Oświadczam, że uzyskaliśmy wszelkie informacje niezbędne do złożenia oferty.
7.	Oświadczam, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres wskazany przez Zamawiającego w dokumentach zamówienia.
8.	Oświadczam, że:
a) Przedmiot zamówienia zamierzamy powierzyć do wykonania podwykonawcom 
(o ile dotyczy), w zakresie**:
……………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………......………..…………………………………………………………………………………......………...………………………………………………………………………………………………………………..
b) Nie przewidujemy powierzenia podwykonawcom realizacji zamówienia **
9.	Oświadczam, że niniejsza oferta zawiera informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 
Informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa zostały zawarte w Załączniku nr ….. do oferty.
Uzasadnienie zastrzeżenia tajemnicy przedsiębiorstwa stanowi Załącznik nr…. do oferty.

10.	Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1), wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.
11.	Oświadczam, że ja (imię i nazwisko)…………..……….…………...……………….. niżej podpisany jestem upoważniony do reprezentowania Wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie …………………………………………
12.	Dane umożliwiające Zamawiającemu dostęp do odpisu lub informacji z Krajowego Rejestru Sądowego, Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej lub innego właściwego rejestru za pomocą bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych – dotyczy Wykonawcy/wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia/ podmiotu udostępniającego zasobu (właściwe zaznaczyć):
•	https://ekrs.ms.gov.pl/web/wyszukiwarka-krs/strona-glowna/index.html
•	https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/CEIDG.Public.UI/Search.aspx
•	inny adres bazy danych (wskazać): …………………………………..
13.	Załącznikami do niniejszej oferty są:
a)……………………………………
b)……………………………………
……………………………………..
……………………………………...

Informacja dla wykonawcy:
* w przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia należy podać dane dotyczące pełnomocnika
** niepotrzebne skreślić

NINIEJSZY PLIK PODPISUJE WYKONAWCA/WYKONAWCY
 KWALIFIKOWALNYM PODPISEM ELEKTRONICZNYM, 
PODPISEM ZAUFANYLUB PODPISEM OSOBISTYM