sygn. postępowania: ZZ-2380-15/21
załącznik nr 1 do SWZ

....................................................
pieczęć Wykonawcy
OFERTA CENOWA

na Sukcesywne dostawy wraz z wyładunkiem fabrycznie nowych, kompletnych, oryginalnych części zamiennych i/lub zamienników do służbowego sprzętu transportowego używanego w KWP w Szczecinie
1.	Dane dotyczące Wykonawcy/Wykonawców*:
1)	pełna nazwa: ................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
2)	adres: ............................................................................................................................................................
3)	nr telefonu: ...................................................................................................................................................
4)	nr faksu: .......................................................................................................................................................
5)	adres mailowy: .............................................................................................................................................
6)	nr konta, na które dokonywany będzie zwrot wadium: ...............................................................................
7)	NIP ................................................................ REGON ...............................................................................
* w przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, należy podać nazwy wszystkich wykonawców, natomiast dane adresowe dla lidera.
8)	Czy wykonawca jest małym lub średnim przedsiębiorstwem ?
[ ] Tak [ ] Nie *
* zaznaczyć odpowiednio znakiem „X”. W przypadku nie zaznaczenia Zamawiający uzna, że Wykonawca nie jest małym
lub średnim przedsiębiorstwem 

1.	Ja/my niżej podpisani oświadczam/y, że:

Cz. I- Wykaz części zamiennych do poj. sam. marki – Alfa Romeo, Fiat
1.	zobowiązuję/my się zrealizować przedmiot zamówienia określony w SWZ i na warunkach płatności określonych w SWZ: za łączną cenę : ....................................................................... zł brutto* 
*cena zawiera podatek VAT zgodnie z obowiązującymi przepisami, w przypadku wykonawcy zagranicznego należy wpisać kwotę netto;
2.	oferuję/my preferowanych producentów (kryterium-Q-jakość)w liczbie:...............................................................
**Zamawiający wymaga części oryginalnych, dopuszczając zaoferowane części równoważnych na podstawie listy producentów części zamiennych równoważnych preferowanych przez Zamawiającego, przedstawiona lista jest w załączniku nr 7 do SWZ ;
3.	udzielam/my gwarancji na cały przedmiot zamówienia na okres …..............… miesięcy
*** Najkrótszy możliwy okres gwarancji wymagany przez Zamawiającego to 12 miesięcy (warunek konieczny), najdłuższy możliwy okres gwarancji przyjęty do oceny oferty przez Zamawiającego to 24 miesiące. Szczegółowy opis kryterium gwarancji znajduje się w załączniku nr 7 do SWZ, 
4.	Zobowiązuję/my się do realizacji dostawy w czasie …..............… dni roboczych****
 ****Zamawiający określił maksymalny czas realizacji dostawy na 3 dni robocze. Szczegółowy opis kryterium realizacji dostawy znajduje się w załączniku nr 7 do SWZ, 
5.	Zobowiązuję/my się do zatrudnienia przy realizacji umowy osoby/osób w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (t.j. Dz. U. 2021 poz.573 z późn. zm.), na podstawie stosunku pracy (umowy o pracę w rozumieniu przepisów Kodeksu pracy) w wymiarze pełnego wymiaru czasu pracy, na cały okres realizacji zamówienia: 
TAK / NIE**
*Wykonawca zobowiązuje się zatrudnić osobę/osoby niepełnosprawne zgodnie z projektowanymi postanowieniami umowy stanowiącymi załącznik nr 6 do SWZ 
**niepotrzebne skreślić.
6.	Oświadczam/my, że będziemy (wypełnić załącznik nr 4 do SWZ) / nie będziemy* korzystać z zasobów innego podmiotu w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w rozdziale VIII ust. 2 SWZ. 
*niepotrzebne skreślić.
7.	Zamierzam/my powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcy/podwykonawcom:
a) pełna nazwa/firma: …………………………………………………………………………..………,
b) adres, NIP: ……………………………………………………………………………….…………..,
c) zakres powierzonej części zamówienia (krótki opis): ……………………………………………………,
d) wartość kwotowa lub procentowa: …………………………………………………………………..,
 (w przypadku przewidywania udziału podwykonawcy, wykonawca powinien również wypełnić: część II sekcja D w swoim oświadczeniu JEDZ oraz o ile wykonawca ustalił dane podwykonawcy wykonawca składa JEDZ tego podwykonawcy);

Cz. II- Wykaz części zamiennych do poj. sam. marki – Citroen, Opel, Peugeot
1. zobowiązuję/my się zrealizować przedmiot zamówienia określony w SWZ i na warunkach płatności określonych w SWZ: za łączną cenę : ....................................................................... zł brutto* 
*cena zawiera podatek VAT zgodnie z obowiązującymi przepisami, w przypadku wykonawcy zagranicznego należy wpisać kwotę netto;
2. oferuję/my preferowanych producentów (kryterium-Q-jakość)w liczbie:...............................................................
**Zamawiający wymaga części oryginalnych, dopuszczając zaoferowane części równoważnych na podstawie listy producentów części zamiennych równoważnych preferowanych przez Zamawiającego, przedstawiona lista jest w załączniku nr 7 do SWZ ;
3.	udzielam/ gwarancji na cały przedmiot zamówienia na okres …..............… miesięcy
*** Najkrótszy możliwy okres gwarancji wymagany przez Zamawiającego to 12 miesięcy (warunek konieczny), najdłuższy możliwy okres gwarancji przyjęty do oceny oferty przez Zamawiającego to 24 miesiące. Szczegółowy opis kryterium gwarancji znajduje się w załączniku nr 7 do SWZ, 
4.	Zobowiązuję/my się do realizacji dostawy w czasie …..............… dni roboczych****
 ****Zamawiający określił maksymalny czas realizacji dostawy na 3 dni robocze. Szczegółowy opis kryterium realizacji dostawy znajduje się w załączniku nr 7 do SWZ, 
5.	Zobowiązuję/my się do zatrudnienia przy realizacji umowy osoby/osób w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (t.j. Dz. U. 2021 poz.573 z późn. zm.), na podstawie stosunku pracy (umowy o pracę w rozumieniu przepisów Kodeksu pracy) w wymiarze pełnego wymiaru czasu pracy, na cały okres realizacji zamówienia: 
TAK / NIE**
*Wykonawca zobowiązuje się zatrudnić osobę/osoby niepełnosprawne zgodnie z projektowanymi postanowieniami umowy stanowiącymi załącznik nr 6 do SWZ 
**niepotrzebne skreślić.
6.	Oświadczam/my, że będziemy (wypełnić załącznik nr 4 do SWZ) / nie będziemy* korzystać z zasobów innego podmiotu w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w rozdziale VIII ust. 2 SWZ. 
*niepotrzebne skreślić.
7.	Zamierzam/my powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcy/podwykonawcom:
a) pełna nazwa/firma: …………………………………………………………………………..………,
b) adres, NIP: ……………………………………………………………………………….…………..,
c) zakres powierzonej części zamówienia (krótki opis): ……………………………………………………,
d) wartość kwotowa lub procentowa: …………………………………………………………………..,
 (w przypadku przewidywania udziału podwykonawcy, wykonawca powinien również wypełnić: część II sekcja D w swoim oświadczeniu JEDZ oraz o ile wykonawca ustalił dane podwykonawcy wykonawca składa JEDZ tego podwykonawcy);

Cz. III- Wykaz części zamiennych do poj. sam. marki – Dacia, Mitsubishi, Nissan, Renault
1. zobowiązuję/my się zrealizować przedmiot zamówienia określony w SWZ i na warunkach płatności określonych w SWZ: za łączną cenę : ....................................................................... zł brutto* 
*cena zawiera podatek VAT zgodnie z obowiązującymi przepisami, w przypadku wykonawcy zagranicznego należy wpisać kwotę netto;
2. oferuję/my preferowanych producentów (kryterium-Q-jakość)w liczbie:...............................................................
**Zamawiający wymaga części oryginalnych, dopuszczając zaoferowane części równoważnych na podstawie listy producentów części zamiennych równoważnych preferowanych przez Zamawiającego, przedstawiona lista jest w załączniku nr 7 do SWZ ;
3.	udzielam/my gwarancji na cały przedmiot zamówienia na okres …..............… miesięcy
*** Najkrótszy możliwy okres gwarancji wymagany przez Zamawiającego to 12 miesięcy (warunek konieczny), najdłuższy możliwy okres gwarancji przyjęty do oceny oferty przez Zamawiającego to 24 miesiące. Szczegółowy opis kryterium gwarancji znajduje się w załączniku nr 7 do SWZ, 
4.	Zobowiązuję/my się do realizacji dostawy w czasie …..............… dni roboczych****
 ****Zamawiający określił maksymalny czas realizacji dostawy na 3 dni robocze. Szczegółowy opis kryterium realizacji dostawy znajduje się w załączniku nr 7 do SWZ, 
5.	Zobowiązuję/my się do zatrudnienia przy realizacji umowy osoby/osób w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (t.j. Dz. U. 2021 poz.573 z późn. zm.), na podstawie stosunku pracy (umowy o pracę w rozumieniu przepisów Kodeksu pracy) w wymiarze pełnego wymiaru czasu pracy, na cały okres realizacji zamówienia: 
TAK / NIE**
*Wykonawca zobowiązuje się zatrudnić osobę/osoby niepełnosprawne zgodnie z projektowanymi postanowieniami umowy stanowiącymi załącznik nr 6 do SWZ 
**niepotrzebne skreślić.
6.	 Oświadczam/my, że będziemy (wypełnić załącznik nr 4 do SWZ) / nie będziemy* korzystać z zasobów innego podmiotu w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w rozdziale VIII ust. 2 SWZ. 
*niepotrzebne skreślić.
7.	Zamierzam/my powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcy/podwykonawcom:
a) pełna nazwa/firma: …………………………………………………………………………..………,
b) adres, NIP: ……………………………………………………………………………….…………..,
c) zakres powierzonej części zamówienia (krótki opis): ……………………………………………………,
d) wartość kwotowa lub procentowa: …………………………………………………………………..,
 (w przypadku przewidywania udziału podwykonawcy, wykonawca powinien również wypełnić: część II sekcja D w swoim oświadczeniu JEDZ oraz o ile wykonawca ustalił dane podwykonawcy wykonawca składa JEDZ tego podwykonawcy);

Cz. IV- Wykaz części zamiennych do poj. sam. marki – KIA
1. zobowiązuję/my się zrealizować przedmiot zamówienia określony w SWZ i na warunkach płatności określonych w SWZ: za łączną cenę : ....................................................................... zł brutto* 
*cena zawiera podatek VAT zgodnie z obowiązującymi przepisami, w przypadku wykonawcy zagranicznego należy wpisać kwotę netto;
2. oferuję/my preferowanych producentów (kryterium-Q-jakość)w liczbie:...............................................................
**Zamawiający wymaga części oryginalnych, dopuszczając zaoferowane części równoważnych na podstawie listy producentów części zamiennych równoważnych preferowanych przez Zamawiającego, przedstawiona lista jest w załączniku nr 7 do SWZ ;
3.	udzielam/my gwarancji na cały przedmiot zamówienia na okres …..............… miesięcy
*** Najkrótszy możliwy okres gwarancji wymagany przez Zamawiającego to 12 miesięcy (warunek konieczny), najdłuższy możliwy okres gwarancji przyjęty do oceny oferty przez Zamawiającego to 24 miesiące. Szczegółowy opis kryterium gwarancji znajduje się w załączniku nr 7 do SWZ, 
4.	Zobowiązuję/my się do realizacji dostawy w czasie …..............… dni roboczych****
 ****Zamawiający określił maksymalny czas realizacji dostawy na 3 dni robocze. Szczegółowy opis kryterium realizacji dostawy znajduje się w załączniku nr 7 do SWZ, 
5.	Zobowiązuję/my się do zatrudnienia przy realizacji umowy osoby/osób w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (t.j. Dz. U. 2021 poz.573 z późn. zm.), na podstawie stosunku pracy (umowy o pracę w rozumieniu przepisów Kodeksu pracy) w wymiarze pełnego wymiaru czasu pracy, na cały okres realizacji zamówienia: 
TAK / NIE**
*Wykonawca zobowiązuje się zatrudnić osobę/osoby niepełnosprawne zgodnie z projektowanymi postanowieniami umowy stanowiącymi załącznik nr 6 do SWZ 
**niepotrzebne skreślić.
6.	Oświadczam/my, że będziemy (wypełnić załącznik nr 4 do SWZ) / nie będziemy* korzystać z zasobów innego podmiotu w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w rozdziale VIII ust. 2 SWZ. 
*niepotrzebne skreślić.
7.	Zamierzam/my powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcy/podwykonawcom:
a) pełna nazwa/firma: …………………………………………………………………………..………,
b) adres, NIP: ……………………………………………………………………………….…………..,
c) zakres powierzonej części zamówienia (krótki opis): ……………………………………………………,
d) wartość kwotowa lub procentowa: …………………………………………………………………..,
 (w przypadku przewidywania udziału podwykonawcy, wykonawca powinien również wypełnić: część II sekcja D w swoim oświadczeniu JEDZ oraz o ile wykonawca ustalił dane podwykonawcy wykonawca składa JEDZ tego podwykonawcy);
Cz. V- Wykaz części zamiennych do poj. sam. marki – Ford
1. zobowiązuję/my się zrealizować przedmiot zamówienia określony w SWZ i na warunkach płatności określonych w SWZ: za łączną cenę : ....................................................................... zł brutto* 
*cena zawiera podatek VAT zgodnie z obowiązującymi przepisami, w przypadku wykonawcy zagranicznego należy wpisać kwotę netto;
2. oferuję/my preferowanych producentów (kryterium-Q-jakość)w liczbie:...............................................................
**Zamawiający wymaga części oryginalnych, dopuszczając zaoferowane części równoważnych na podstawie listy producentów części zamiennych równoważnych preferowanych przez Zamawiającego, przedstawiona lista jest w załączniku nr 7 do SWZ ;
3.	udzielam/my gwarancji na cały przedmiot zamówienia na okres …..............… miesięcy
*** Najkrótszy możliwy okres gwarancji wymagany przez Zamawiającego to 12 miesięcy (warunek konieczny), najdłuższy możliwy okres gwarancji przyjęty do oceny oferty przez Zamawiającego to 24 miesiące. Szczegółowy opis kryterium gwarancji znajduje się w załączniku nr 7 do SWZ, 
4.	Zobowiązuję/my się do realizacji dostawy w czasie …..............… dni roboczych****
 ****Zamawiający określił maksymalny czas realizacji dostawy na 3 dni robocze. Szczegółowy opis kryterium realizacji dostawy znajduje się w załączniku nr 7 do SWZ, 
5.	Zobowiązuję/my się do zatrudnienia przy realizacji umowy osoby/osób w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (t.j. Dz. U. 2021 poz.573 z późn. zm.), na podstawie stosunku pracy (umowy o pracę w rozumieniu przepisów Kodeksu pracy) w wymiarze pełnego wymiaru czasu pracy, na cały okres realizacji zamówienia: 
TAK / NIE**
*Wykonawca zobowiązuje się zatrudnić osobę/osoby niepełnosprawne zgodnie z projektowanymi postanowieniami umowy stanowiącymi załącznik nr 6 do SWZ 
**niepotrzebne skreślić.
6.	Oświadczam/my, że będziemy (wypełnić załącznik nr 4 do SWZ) / nie będziemy* korzystać z zasobów innego podmiotu w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w rozdziale VIII ust. 2 SWZ. 
*niepotrzebne skreślić.
7.	Zamierzam/my powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcy/podwykonawcom:
a) pełna nazwa/firma: …………………………………………………………………………..………,
b) adres, NIP: ……………………………………………………………………………….…………..,
c) zakres powierzonej części zamówienia (krótki opis): ……………………………………………………,
d) wartość kwotowa lub procentowa: …………………………………………………………………..,
 (w przypadku przewidywania udziału podwykonawcy, wykonawca powinien również wypełnić: część II sekcja D w swoim oświadczeniu JEDZ oraz o ile wykonawca ustalił dane podwykonawcy wykonawca składa JEDZ tego podwykonawcy);

Cz. VI- Wykaz części zamiennych do poj. sam. marki – Skoda, Volkswagen
1. zobowiązuję/my się zrealizować przedmiot zamówienia określony w SWZ i na warunkach płatności określonych w SWZ: za łączną cenę : ....................................................................... zł brutto* 
*cena zawiera podatek VAT zgodnie z obowiązującymi przepisami, w przypadku wykonawcy zagranicznego należy wpisać kwotę netto;
2. oferuję/my preferowanych producentów (kryterium-Q-jakość)w liczbie:...............................................................
**Zamawiający wymaga części oryginalnych, dopuszczając zaoferowane części równoważnych na podstawie listy producentów części zamiennych równoważnych preferowanych przez Zamawiającego, przedstawiona lista jest w załączniku nr 7 do SWZ ;
3.	udzielam/my gwarancji na cały przedmiot zamówienia na okres …..............… miesięcy
*** Najkrótszy możliwy okres gwarancji wymagany przez Zamawiającego to 12 miesięcy (warunek konieczny), najdłuższy możliwy okres gwarancji przyjęty do oceny oferty przez Zamawiającego to 24 miesiące. Szczegółowy opis kryterium gwarancji znajduje się w załączniku nr 7 do SWZ, 
4.	Zobowiązuję/my się do realizacji dostawy w czasie …..............… dni roboczych****
 ****Zamawiający określił maksymalny czas realizacji dostawy na 3 dni robocze. Szczegółowy opis kryterium realizacji dostawy znajduje się w załączniku nr 7 do SWZ, 
5.	Zobowiązuję/my się do zatrudnienia przy realizacji umowy osoby/osób w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (t.j. Dz. U. 2021 poz.573 z późn. zm.), na podstawie stosunku pracy (umowy o pracę w rozumieniu przepisów Kodeksu pracy) w wymiarze pełnego wymiaru czasu pracy, na cały okres realizacji zamówienia: 
TAK / NIE**
*Wykonawca zobowiązuje się zatrudnić osobę/osoby niepełnosprawne zgodnie z projektowanymi postanowieniami umowy stanowiącymi załącznik nr 6 do SWZ 
**niepotrzebne skreślić.
6.	Oświadczam/my, że będziemy (wypełnić załącznik nr 4 do SWZ) / nie będziemy* korzystać z zasobów innego podmiotu w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w rozdziale VIII ust. 2 SWZ. 
*niepotrzebne skreślić.
7.	Zamierzam/my powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcy/podwykonawcom:
a) pełna nazwa/firma: …………………………………………………………………………..………,
b) adres, NIP: ……………………………………………………………………………….…………..,
c) zakres powierzonej części zamówienia (krótki opis): ……………………………………………………,
d) wartość kwotowa lub procentowa: …………………………………………………………………..,
 (w przypadku przewidywania udziału podwykonawcy, wykonawca powinien również wypełnić: część II sekcja D w swoim oświadczeniu JEDZ oraz o ile wykonawca ustalił dane podwykonawcy wykonawca składa JEDZ tego podwykonawcy);

Cz. VII- Wykaz części zamiennych do poj. sam. marki – BMW, Chevrolet, Isuzu D-Max, Land Rover, Mazda, Subaru, Forester, Suzuki SX4, Toyota Avensis, Corolla, Hilux, Land Cruiser, Yaris
1. zobowiązuję/my się zrealizować przedmiot zamówienia określony w SWZ i na warunkach płatności określonych w SWZ: za łączną cenę : ....................................................................... zł brutto* 
*cena zawiera podatek VAT zgodnie z obowiązującymi przepisami, w przypadku wykonawcy zagranicznego należy wpisać kwotę netto;
2. oferuję/my preferowanych producentów (kryterium-Q-jakość)w liczbie:...............................................................
**Zamawiający wymaga części oryginalnych, dopuszczając zaoferowane części równoważnych na podstawie listy producentów części zamiennych równoważnych preferowanych przez Zamawiającego, przedstawiona lista jest w załączniku nr 7 do SWZ ;
3.	udzielam/my gwarancji na cały przedmiot zamówienia na okres …..............… miesięcy
*** Najkrótszy możliwy okres gwarancji wymagany przez Zamawiającego to 12 miesięcy (warunek konieczny), najdłuższy możliwy okres gwarancji przyjęty do oceny oferty przez Zamawiającego to 24 miesiące. Szczegółowy opis kryterium gwarancji znajduje się w załączniku nr 7 do SWZ, 
4.	Zobowiązuję/my się do realizacji dostawy w czasie …..............… dni roboczych****
 ****Zamawiający określił maksymalny czas realizacji dostawy na 3 dni robocze. Szczegółowy opis kryterium realizacji dostawy znajduje się w załączniku nr 7 do SWZ, 
5.	Zobowiązuję/my się do zatrudnienia przy realizacji umowy osoby/osób w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (t.j. Dz. U. 2021 poz.573 z późn. zm.), na podstawie stosunku pracy (umowy o pracę w rozumieniu przepisów Kodeksu pracy) w wymiarze pełnego wymiaru czasu pracy, na cały okres realizacji zamówienia: 
TAK / NIE**
*Wykonawca zobowiązuje się zatrudnić osobę/osoby niepełnosprawne zgodnie z projektowanymi postanowieniami umowy stanowiącymi załącznik nr 6 do SWZ 
**niepotrzebne skreślić.
6.	Oświadczam/my, że będziemy (wypełnić załącznik nr 4 do SWZ) / nie będziemy* korzystać z zasobów innego podmiotu w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w rozdziale VIII ust. 2 SWZ. 
*niepotrzebne skreślić.
7.	Zamierzam/my powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcy/podwykonawcom:
a) pełna nazwa/firma: …………………………………………………………………………..………,
b) adres, NIP: ……………………………………………………………………………….…………..,
c) zakres powierzonej części zamówienia (krótki opis): ……………………………………………………,
d) wartość kwotowa lub procentowa: …………………………………………………………………..,
 (w przypadku przewidywania udziału podwykonawcy, wykonawca powinien również wypełnić: część II sekcja D w swoim oświadczeniu JEDZ oraz o ile wykonawca ustalił dane podwykonawcy wykonawca składa JEDZ tego podwykonawcy);
Cz. VIII- Wykaz części zamiennych do poj. sam. marki – Honda, Hyundai
1. zobowiązuję/my się zrealizować przedmiot zamówienia określony w SWZ i na warunkach płatności określonych w SWZ: za łączną cenę : ....................................................................... zł brutto* 
*cena zawiera podatek VAT zgodnie z obowiązującymi przepisami, w przypadku wykonawcy zagranicznego należy wpisać kwotę netto;
2. oferuję/my preferowanych producentów (kryterium-Q-jakość)w liczbie:...............................................................
**Zamawiający wymaga części oryginalnych, dopuszczając zaoferowane części równoważnych na podstawie listy producentów części zamiennych równoważnych preferowanych przez Zamawiającego, przedstawiona lista jest w załączniku nr 7 do SWZ ;
3.	udzielam/my gwarancji na cały przedmiot zamówienia na okres …..............… miesięcy
*** Najkrótszy możliwy okres gwarancji wymagany przez Zamawiającego to 12 miesięcy (warunek konieczny), najdłuższy możliwy okres gwarancji przyjęty do oceny oferty przez Zamawiającego to 24 miesiące. Szczegółowy opis kryterium gwarancji znajduje się w załączniku nr 7 do SWZ, 
4.	Zobowiązuję/my się do realizacji dostawy w czasie …..............… dni roboczych****
 ****Zamawiający określił maksymalny czas realizacji dostawy na 3 dni robocze. Szczegółowy opis kryterium realizacji dostawy znajduje się w załączniku nr 7 do SWZ, 
5.	Zobowiązuję/my się do zatrudnienia przy realizacji umowy osoby/osób w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (t.j. Dz. U. 2021 poz.573 z późn. zm.), na podstawie stosunku pracy (umowy o pracę w rozumieniu przepisów Kodeksu pracy) w wymiarze pełnego wymiaru czasu pracy, na cały okres realizacji zamówienia: 
TAK / NIE**
*Wykonawca zobowiązuje się zatrudnić osobę/osoby niepełnosprawne zgodnie z projektowanymi postanowieniami umowy stanowiącymi załącznik nr 6 do SWZ 
**niepotrzebne skreślić.
6.	Oświadczam/my, że będziemy (wypełnić załącznik nr 4 do SWZ) / nie będziemy* korzystać z zasobów innego podmiotu w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w rozdziale VIII ust. 2 SWZ. 
*niepotrzebne skreślić.
7.	Zamierzam/my powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcy/podwykonawcom:
a) pełna nazwa/firma: …………………………………………………………………………..………,
b) adres, NIP: ……………………………………………………………………………….…………..,
c) zakres powierzonej części zamówienia (krótki opis): ……………………………………………………,
d) wartość kwotowa lub procentowa: …………………………………………………………………..,
 (w przypadku przewidywania udziału podwykonawcy, wykonawca powinien również wypełnić: część II sekcja D w swoim oświadczeniu JEDZ oraz o ile wykonawca ustalił dane podwykonawcy wykonawca składa JEDZ tego podwykonawcy);
Cz. IX- Wykaz części zamiennych do poj. sam. marki – Mercedes Sprinter
1. zobowiązuję/my się zrealizować przedmiot zamówienia określony w SWZ i na warunkach płatności określonych w SWZ: za łączną cenę : ....................................................................... zł brutto* 
*cena zawiera podatek VAT zgodnie z obowiązującymi przepisami, w przypadku wykonawcy zagranicznego należy wpisać kwotę netto;
2. oferuję/my preferowanych producentów (kryterium-Q-jakość)w liczbie:...............................................................
**Zamawiający wymaga części oryginalnych, dopuszczając zaoferowane części równoważnych na podstawie listy producentów części zamiennych równoważnych preferowanych przez Zamawiającego, przedstawiona lista jest w załączniku nr 7 do SWZ ;
3.	udzielam/my gwarancji na cały przedmiot zamówienia na okres …..............… miesięcy
*** Najkrótszy możliwy okres gwarancji wymagany przez Zamawiającego to 12 miesięcy (warunek konieczny), najdłuższy możliwy okres gwarancji przyjęty do oceny oferty przez Zamawiającego to 24 miesiące. Szczegółowy opis kryterium gwarancji znajduje się w załączniku nr 7 do SWZ, 
4.	Zobowiązuję/my się do realizacji dostawy w czasie …..............… dni roboczych****
 ****Zamawiający określił maksymalny czas realizacji dostawy na 3 dni robocze. Szczegółowy opis kryterium realizacji dostawy znajduje się w załączniku nr 7 do SWZ, 
5.	Zobowiązuję/my się do zatrudnienia przy realizacji umowy osoby/osób w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (t.j. Dz. U. 2021 poz.573 z późn. zm.), na podstawie stosunku pracy (umowy o pracę w rozumieniu przepisów Kodeksu pracy) w wymiarze pełnego wymiaru czasu pracy, na cały okres realizacji zamówienia: 
TAK / NIE**
*Wykonawca zobowiązuje się zatrudnić osobę/osoby niepełnosprawne zgodnie z projektowanymi postanowieniami umowy stanowiącymi załącznik nr 6 do SWZ 
**niepotrzebne skreślić.
6.	Oświadczam/my, że będziemy (wypełnić załącznik nr 4 do SWZ) / nie będziemy* korzystać z zasobów innego podmiotu w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w rozdziale VIII ust. 2 SWZ. 
*niepotrzebne skreślić.
7.	Zamierzam/my powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcy/podwykonawcom:
a) pełna nazwa/firma: …………………………………………………………………………..………,
b) adres, NIP: ……………………………………………………………………………….…………..,
c) zakres powierzonej części zamówienia (krótki opis): ……………………………………………………,
d) wartość kwotowa lub procentowa: …………………………………………………………………..,
 (w przypadku przewidywania udziału podwykonawcy, wykonawca powinien również wypełnić: część II sekcja D w swoim oświadczeniu JEDZ oraz o ile wykonawca ustalił dane podwykonawcy wykonawca składa JEDZ tego podwykonawcy);

8.	wykonam/my przedmiot zamówienia w terminie wskazanym w SWZ;
9.	zapoznałem/zapoznaliśmy się z treścią i warunkami SWZ wraz z załącznikami oraz wszystkimi modyfikacjami i nie wnoszę/simy zastrzeżeń, przyjmując warunki w nich zawarte oraz zdobyłem/liśmy konieczne informacje do przygotowania oferty;
10.	akceptuję/my wzór umowy (załącznik nr 6 do SWZ) i w przypadku wybrania mojej/naszej oferty zobowiązuje/my się do podpisania umowy na warunkach zawartych w siwz, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego;
11.	oświadczam/my, że jestem/jesteśmy związany/ni niniejszą ofertą przez czas wskazany do dnia wskazanego w SWZ;
12.	cena ofertowa obejmuje wszelkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia;
13.	oferta została złożona na .... zapisanych, trwale spiętych stronach, kolejno ponumerowanych od nr......do nr …...
14.	oświadczam/my, że oferta nie zawiera/zawiera (niewłaściwe skreślić) informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Informacje takie zawarte są 
w następujących dokumentach: ................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
15.	Oświadczamy, że wybór naszej oferty będzie*/nie będzie* (niepotrzebne skreślić) prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego.
Brak skreślenia oznacza, że złożona oferta nie będzie prowadziła do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego.
W sytuacji, gdy wybór oferty Wykonawcy będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego (np. obowiązek rozliczenia podatku VAT płaconego przez Zamawiającego m.in. w przypadku mechanizmu odwróconego obciążenia, wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów) Wykonawca zobowiązany jest wskazać w ofercie:
a) część zamówienia, której dotyczy : ………………………..…………………..…….. ……………………;
b) nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania:
…………………………………………….…………………….…………………………………………….;
c) wartość towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do powstania 
u Zamawiającego obowiązku podatkowego bez kwoty podatku (netto): 
…………………………………………………………………………………………………………………..
16.	oświadczam, że wypełniłam/em obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14)  wyżej wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się
o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*
* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4
lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

................................, dn. ..............................
		                                  ............................................................................................................................

Podpis kwalifikowany lub zaufany lub osobisty 
(zaawansowany podpis elektroniczny)