ࡱ> IKHgV!bjbj^^7*< j< jS$ -----AAA8y,$A><`;;;;;;;>TA;!-;--4;--;;RY7<:PG(8;<0><8AA<:A-:@;;a><A c :Znak sprawy: WT.2370.21.2024 & & & & & & & & & & & & & & ....& & ..& Nazwa i siedziba Wykonawcy O[wiadczenie Wykonawcy skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA ORAZ SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.:  Lekki samochd kwatermistrzowski SLKw z napdem 4x4 prowadzonego przez Komend Wojewdzk PaDstwowej Stra|y Po|arnej we WrocBawiu, o[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 i 109 ust. 1 pkt 1 i 4 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2, 5 lub 6 oraz art. 109 ust. 1 pkt 1 i 4 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2*.68:<l  & ׵n`N=/=h@B*\^Jph hXh7X@B*\^Jph#hXh7X5@B*\^JphhCW@B*\^Jph'h7Xh7X6@B*CJ\^Jph h7Xh7X@B*\^Jphh7X@B*\^Jph'h,?h,?5@B*\^JaJph!ht35@B*\^JaJph!hCW5@B*\^JaJph'hJyhJy5@B*\^JaJph'hJyh,?5@B*\^JaJph:<lf \ z]]z$ #d-DM ]a$gdX$ #d-DM ]a$gd7X d-DM ]gdCW #d-DM ]gdVS #d-DM ]gd7X #d-DM ]gd,? & > T Z ^ f Z \ ^ ` L P   оСn]L]>h :@B*\^Jph hHhH@B*\^Jph hh@B*\^Jph h|hVS@B*\^Jph h|hX@B*\^Jph h|h7X@B*\^Jphh7X@B*\^Jphhf5@B*\^Jph#hXh7X5@B*\^Jph hXh7X@B*\^Jphh@B*\^Jph hXhX@B*\^Jph\ ^ ` jlll"$ #hd-DM ]^ha$gd7Xm$$ d-DM ]a$gd :m$ #d-DM ]gd :$ #d-DM ]a$gd : #d-DM ]gd7X Z`jljӴӣӣӣŒӣӐk\Oh~hI%OJQJ^Jh~hI%CJOJQJ^J'h~hX6@B*CJ\^Jph h7Xh. @B*\^JphU hR7VhR7V@B*\^Jph h7Xh7X@B*\^Jph h7Xh :@B*\^JphhR7V@B*\^Jphh :@B*\^Jph hXh7X@B*\^JphhsY:@B*\^Jph ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: * & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Dane umo|liwiajce dostp do podmiotowych [rodkw dowodowych wymaganych przez Zamawiajcego w dokumentach zamwienia (SWZ) Zgodnie z art. 274 ust. 4 ustawy wskazuj jako prawidBowe i aktualne nastpujce odpisy z KRS / CEIDG dotyczce (wypeBni w zale|no[ci od sytuacji): wykonawcy  pod adresem internetowym: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o zamwienie  pod adresami internetowymi: & & & & & & & & & & & & & & & . oraz & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (itd.) O[wiadczenie dotyczce podanych informacji: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. *wypeBni, je[li dotyczy podpis     ZaBcznik nr 3 do SWZ sX$d-DM ]a$gd :m$ #d-DM ]gd7X dgd  & F Vd^`Vgdu $da$gd $a$gdI% #d-DM ]gd $ j#d-DM ]a$gd. m$ jl46DF ݴݪݙxfbbb[Wbhu h. h. h2 #h7Xh7X5@B*\^Jph#h7Xh :5@B*\^Jphh :5@B*\^Jph h7Xh7X@B*\^Jphh~h 6^J&h~h 56B*CJ]^Jphh~hu^Jh~h 5\^Jh~h ^Jh~hI%OJQJ^Jh~h OJQJ^J ! !!!!!!!"!$!P!R!T!V!$a$gdY ]d^]gdu dgd2 $da$gd7X ! ! !!!!!!!!!! !"!$!>!@!N!P!R!T!V!ɸhzhYh2 6] hsY:6]hYhY6]h<jh<Uh2 huh2 6B*]phhuhu6B*]ph5 01h:pX. A!"#$% x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666062&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH X@X  NagBwek 6d<@&5OJPJQJ\tHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy ff 2 0Tekst przypisu dolnego dCJaJmHsHtHf/f 2 0Tekst przypisu dolnego ZnakCJOJPJQJ^JaJP& P 2 0OdwoBanie przypisu dolnegoH*D"D 2 Akapit z list ^m$3 2 0Tabela - Siatka7:V0 dCJOJPJQJ^JaJtHB@BB 2 0NagBwek p#d2Q2 2 0 NagBwek Znak> b> 2 0Stopka p#d.q. 2 0 Stopka ZnakTT ,?0 Tekst dymka dCJOJQJaJmHsHP/P ,?0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtH P/P  NagBwek 6 Znak5CJOJPJQJ\aJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] x4* ##&& j V! \ V! @ @ 0(  B S  ?H0(  ilpsSUVXY[\^_vyQRRy QRST-00r@CDbno-0==??@CHIJi>?@JKK0IKQRSUVXY[\^_tvy QRST-00r@CDbno-0==??@CHIJi>?@JKK0IKQRSlmy )>HoCC E- :='_)r-W?Al6TJGl /3JDuO C\`hlIw0^`0o(. 8^8`hH. L^`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. xL^x`LhH. H^H`hH. ^`hH. L^`LhH.h^h`o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.h^h`o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.80^8`056B*o(ph.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.0^`0o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.h^h`o(. 8^8`hH. L^`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. xL^x`LhH. H^H`hH. ^`hH. L^`LhH.h^h`o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.80^8`0o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.hh^h`OJQJo(hH-h8^8`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh ^ `OJQJo(hHh ^ `OJQJ^Jo(hHohx^x`OJQJo(hHhH^H`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hH b^b`B*CJOJQJ^JaJo(ph)2^2`.L^`L.^`. ^ `.r L^r `L.B^B`.^`.L^`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h^h`B*OJPJQJ^Jo(ph. 8^8`hH. L^`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. xL^x`LhH. H^H`hH. ^`hH. L^`LhH. :='oCC `IwE-/3J_)W?A)r-JGDuO  ~4ܧhdbVv|Y`3v}*"JIg:p . ` Ezz   2 $/%^%H0a>5sY:,?VS1VR7V7X,\aYj?l9quvJyV|CW<t3;6~ iMA1Hf g"|4 :UO{9dpsjXu(I%H~428v3%9HW 7lwYtSU@x@@Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial5. .[`)Tahoma7..{$ Calibri9. . Segoe UIC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qglɇu= H H !0PPKQ@P  $P2 2! xxS%% Aleksandra Figlarek%Sebastian Malinowski (KW PSP WROCAAW)<         Oh+'0 0< \ h t Aleksandra Figlarek Normal.dotm(Sebastian Malinowski (KW PSP WROCAW)19Microsoft Office Word@@2@%Lm@` H ՜.+,0 hp|   P  Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345679:;<=>?ABCDEFGJRoot Entry FL1Table*BWordDocument7*SummaryInformation(8DocumentSummaryInformation8@CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q