Załącznik 6 do SWZ
Znak sprawy: ZP/220/118/23								
Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.:
 Odbiór, transport i zagospodarowanie odpadów medycznych  o kodzie 180104, odpadów opakowaniowych komunalnych i stałych o kodach 150102, 150107, 200201, 200307, 200301  pochodzących z działalności SPSK- 2 PUM w Szczecinie.

OŚWIADCZENIE

Wykaz usług wykonanych /wykonywanych z podaniem ich przedmiotu, dat wykonania oraz odbiorców.
Wykonanie/wykonywanie dotyczy usługi zagospodarowanie odpadów medycznych  o kodzie 180104, odpadów opakowaniowych komunalnych i stałych o kodach 150102, 150107, 200201, 200307, 200301   w ilości rocznej:
ZADANIE NR 1 :
- kod 180104- minimum 25,0000Mg
ZADANIE NR 2 :
-  kod 150107 (opakowania ze szkła ), kod 150102 (opakowania z tworzyw sztucznych) – minimum 10.000 kg
- kod 200301 odpady komunalne), kod 200307 ( odpady wielkogabarytowe ), kod 200201( odpady ulegające biodegradacji ) – minimum 100.000 kg 

Nazwa i adres zamawiającego

Przedmiot usługi ( poszczególny kod z numerem zadania )	
Termin realizacji wskazywanej usługi
(daty „od-do”)	
Wartość
(w przypadku niezakończonej,
to jest będącej w trakcie realizacji – wartość do dnia składania ofert)	

				

 W załączeniu dokumenty (referencje) potwierdzające należyte wykonanie usługi.

…………….…….……………….  ………………………………………
      miejscowość,                          data podpis