ࡱ> ]_\)`zNbjbj.`{{%8D,L (5 7 7 7 7 7 7 $!hF$[ E[  FFF5 F5 FFx d>F  4 0 %Z%%(F[ [ d  ZAACZNIK NUMER 2 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO NUMER SPRAWY : PKM/ZO/7/24 FORMULARZ OFERTY OFERTA na sukcesywne dostawy tonerw i ta[m do drukarek do Przedsibiorstwa Komunikacji Miejskiej sp. z o.o. numer sprawy: PKM/ZO/7/24 I. DANE WYKONAWCY: ....................................................................................................................................................... [nazwa /imi i nazwisko Wykonawcy] ....................................................................................................................................................... [siedziba/miejsce zamieszkania Wykonawcy] adres e-mail do komunikacji z Zamawiajcym w niniejszym zapytaniu ofertowym ....................................................................................................................................................... numer telefonu.............................................................................................................................. REGON:..........................................................NIP....................................................................... NUMER RACHUNKU BANKOWEGO: ................................................................................. II. CENA: Oferuj wykonanie przedmiotu zamwienia za cen wskazan w poz.24 kol.3 FORMULARZA CENOWEGO stanowicego zaBcznik numer 2A do FORMULARZA OFERTY. III. OZWIADCZENIA WYKONAWCY: O[wiadczam , |e: zapoznaBem si z zapytaniem ofertowym  numer sprawy: PKM/ZO/7/24, w tym - opisem przedmiotu zamwienia i nie wnosz do niego zastrze|eD; znajduj si w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniajcej wykonanie zamwienia; zobowizuj si do zawarcia umowy zgodnej ze wzorem umowy stanowicym zaBcznik numer 1 do zapytania ofertowego w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiajcego; jestem zwizany ofert do dnia 31 pazdziernika 2024 roku; wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia w niniejszym postpowaniu*; w stosunku do Wykonawcy nie zachodzi |adna z okoliczno[ci wskazanych w art. 7 ust.1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 roku o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (tj. Dz.U. z 2024 r. poz.507). 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia Wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). IV. ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ ORAZ NUMER TELEFONU POD KTRY ZAMAWIAJCY BDZIE SKAADA ZAMWIENIA SZCZEGAOWE DOTYCZCE DOSTAWY PRZEDMIOTU UMOWY (w przypadku wyboru oferty Wykonawcy): adres poczty elektronicznej......V ܲp`S<-h! kh656>*CJOJQJaJmHsHh6>*CJOJQJaJhqh6>*CJOJQJaJ'huh6>*CJOJQJaJmHsHh65CJaJh6KHOJQJaJhJh6CJaJhJh65CJ\aJhdh6CJaJmH sH hdh60J5CJ\aJhdh6CJaJ hdh6h60J5CJ\aJh<1h60J5CJ\aJVzz $$Ifa$gd}<okd$$Ifl~$# t0#2P44 lalyt}< $Ifgd}<.NxN vnbbbYY gd6 $a$gd6$a$gd6 $a$gd6gd6 gd6okd$$Ifl$# t0#2P44 lalyt}< & ( n p : < Rrtպ՟{q`UKhLh65\hLh6CJaJ!hBh60J5>*CJ\aJh60JCJaJh60J5CJ\aJh60JCJaJhhfCh60JCJaJhBh60J>*CJaJ h6CJ h65CJ h65aJhgxh6CJaJh65CJaJh6CJaJ h6aJh6>*CJaJ%hiCh656>*CJOJQJaJ ( n p {{,$dh$d%d&d'dNOPQa$gd6)dh$d%d&d'dNOPQgd6dhgd6$ dha$gd6$a$gd6gd6 gd6Rt4~(* $ & F1$a$gd6 & F ;1$9DH$gd6$ & F1$9DH$a$gd6 & F gd6 $dha$gd6  dhgd6 $1$a$gd6 $ a$gd6 gd6t4&*.2@ B H !(!l!n!ǿ؜yhZhMh60J5CJ\aJh60J5>*CJ\aJ!hBh60J5>*CJ\aJh60J5\hhh66CJH*aJhhh66CJaJh6CJaJhLh60JCJH*aJhLh60JCJaJh6CJaJhl )h65CJaJ h65hLh6CJaJhJh65mHsHhJh65hLh65B D F H !!66&82949::;<=?dhgd6 dhgd6 $ a$gd6dgd6  dgd6 gd6 gd6$a$gd6  h1$^hgd6 $1$a$gd6n!!!!"66666 77777"8&82949698999::?ж|k]k]SIh60JCJaJh60JCJaJh60J5>*CJ\aJ!hBh60J5>*CJ\aJh6h65aJhP%-h65>*CJhP%-h6CJaJh(h6CJaJhP%-h65>*CJaJh65>*CJaJh60J5CJ\aJUh60J5\h60JCJaJhBh60J5CJ\aJhBh60JCJaJ.................................................................................................... V. ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ NA KTRY ZAMAWIAJCY BDZIE ZGAASZA USUNICIE WAD PRZEDMIOTU UMOWY POPRZEZ WYMIAN PRZEDMIOTU UMOWY (w przypadku wyboru oferty Wykonawcy): adres poczty elektronicznej.......................................................................................................... VI. DANE OSOBY UPOWA{NIONEJ DO KONTAKTU Z ZAMAWIAJCYM (kontakt, przekazywanie wzajemnych uwag wynikajcych z realizacji ewentualnej umowy oraz nadzr nad realizacj ewentualnej umowy): imi i nazwisko ........................................................................................................................... stanowisko sBu|bowe .................................................................................................................. numer telefonu ............................................................................................................................ dni i godziny pracy ..................................................................................................................... adres e-mail : .............................................................................................................................. VII. ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ Z KTREGO WYKONAWCA BDZIE PRZESYAAA FAKTURY, DUPLIKATY TYCH FAKTUR ORAZ ICH KOREKTY DO ZAMAWIAJCEGO (w przypadku wyboru oferty Wykonawcy): adres poczty elektronicznej.......................................................................................................... VIII. DANE DOTYCZCE PODWYKONAWCW: Wykonawca, ktrego reprezentuj: [zaznaczy jedno wBa[ciwe z listy poni|ej] % nie zamierza powierzy wykonania zamwienia podwykonawcy/podwykonawcom % zamierza powierzy wykonanie podwykonawcy/podwykonawcom nastpujc/nastpujce cz[/cz[ci zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... (opisa) Firmy podwykonawcw (je|eli s znane): & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... IX. INFORMACJE DOTYCZCE BEZPAATNYCH I OGLNODOSTPNYCH BAZ DANYCH: Informujemy, |e bezpBatna i oglnodostpna baza danych to : [zaznaczy jedno wBa[ciwe z listy poni|ej] % baza Krajowego Rejestru Sdowego dostpna na stronie internetowej  HYPERLINK "https://ems.ms.goc.pl/krs/" https://ems.ms.goc.pl/krs/; % baza Centralnej Ewidencji i Informacji o DziaBalno[ci Gospodarczej dostpna na stronie internetowej  HYPERLINK "https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/" https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/; % & & & & & & . / je|eli dotyczy wpisa nazw oraz adres internetowy innej bazy danych/ kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty lub podpis zaufany osoby/ osb upowa|nionej/upowa|nionych do reprezentowania Wykonawcy** **- forma elektroniczna (tj. opatrzona kwalifikowanym podpisem elektronicznym) lub posta elektroniczna (tj. opatrzona podpisem zaufanym lub podpisem osobistym)      PAGE 4/4 ??@"@&@(@0AAABBBBBBBB"CxCzC|CD D DDDDDŽвzjXOzKjh6h65CJ\"h~Mh65>*CJOJQJaJh~Mh65CJOJQJaJh6CJ0OJQJ^JaJ0 h3ph6CJ0OJQJ^JaJ0hhh656CJaJhhh6CJaJhlrh6CJaJh6CJaJhlrh6CJaJhlrh65>*CJaJh65>*CJaJh60JCJaJh60J5CJ\aJ?@ @"@AABBBBBB"CxC D DDDEEFFFFFdhgd6gd6gd6$a$gd6$a$gd6$a$gd6gd6DDDEEEEEFFFFFFTGhGGG&HzH|H~HHIIƻyk`kOy@jh[h6CJUaJ hh6CJ0OJQJ^JaJ0h656CJaJh[h656CJaJh[h6CJaJh9nh65>*CJaJh65>*CJaJ hBh6h6 hxh6h4/h66CJaJh4/h6CJaJhxh656CJaJhBh65CJaJ"h~Mh65>*CJOJQJaJh65CJOJQJaJFFGG&H|H~HIIKKKKKK.KKKKKKK$a$gd6 $ a$gd6$a$gd6IXIZI\IIIIIfJhJJJJK KKKKKKKKKLLLLLMM*N,N.NxoxofZfZfVh-h~h66CJaJh66CJaJh65CJaJh^)h65CJaJh65CJaJsHh65CJaJh6h6CJaJ#j7h[h6CJUaJ hh6CJ0OJQJ^JaJ0h[h60JCJaJjh[h6CJUaJ#j>h[h6CJUaJh[h6CJaJ KKLLLL,N.N2N4N8N:N>N@NDNFNHNJNLNNNPNRNlN$a$gd6$a$gd6)$$d%d&d'dNOPQa$gd6.N0N4N6N:N*B*S*Y(ph$o$ 6Brak A o 6Brak8@8 6NagBwek  p#4 @4 6Stopka  p#=`+FGHYZ[\cP{|ab{|D?yt ! " # $ e f WXkGHIJoprs_`ab>?Srst "#$%&'()6789:;>00 0 00 0 0000000000000000000808080000000000 0 0 0 0 0 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000tȑ0000tȑ0000tȑ0000tȑ0000t00t@000t00t00t@00000000000ȑ00   "$' tn!?DI.NzN(*,. ?FKlNzN)+-/xN3c=XX'!bDmnyz ~   @ @ "#)5;>1:\bcebybz7HCDL>?x,tu X a d _)q<#;ps{ SU "#)6;>Hcz b "#35;> "#)5;>})13hh^h`OJQJo(hH-})16}< -FGYZ>@v@ = 6UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z ArialA& Arial Narrow"1ɧɧ - -!4  2qHX ?62*ZAACZNIK NUMER 2 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO Marietta BadzioMarietta Badzio Oh+'0 0< \ h t,ZACZNIK NUMER 2 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO Marietta BadzioNormalMarietta Badzio1Microsoft Office Word@F#@pF @:F ՜.+,D՜.+,X hp|  PKM-  ' +ZACZNIK NUMER 2 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO Tytu0 8@ _PID_HLINKSA  !https://prod.ceidg.gov.pl/CEIDG/\ 'https://ems.ms.goc.pl/krs/\  !"#$%&'()*+,-./02345678:;<=>?@ABCDEFGHIJKMNOPQRSUVWXYZ[^Root Entry FF>F `Data 11Table9%WordDocument.`SummaryInformation(LDocumentSummaryInformation8TCompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q