ࡱ> WYVob@bjbj[i[i7H9\9\ TTTTThhh8Dlhm(PPPPP'''''''$*,T'ET'TTPP4'(^TPTP''^N"P|^|Y"'=(0m("--"-T"''m(-R :ZaBcznik nr 6 do SWZ Wykonawca/cy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji  w zale|no[ci od konkretnej sytuacji) Dotyczy zamwienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na: Wykonanie kompletnej dokumentacji projektowej oraz budowa SzkoBy Podstawowej na osiedlu Niwa w GBogowie MaBopolskim  Etap I w formule  zaprojektuj  wybuduj  (znak sprawy: OR.271.7.2024), WYKAZ WYKONANYCH ROBT BUDOWLANYCH Warunek zostaB opisany w Rozdziale VIII ust. 2 pkt 4 lit a) SWZ LP.PODMIOT NA RZECZ KTREGO WYKONANO ZAMWIENIETERMIN REALIZACJI OPIS WYKONANYCH ROBT WARTOZC ZAMWIENIA BRUTTO W PLNPODSTAWA DO DYSPONOWANIAROZPOCZCIEZAKOCCZENIE1. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & . (nale|y poda zakres wykonanych robt budowlanych w oparciu o warunek udziaBu w postpowaniu)Zasoby wBasne* / zasoby innych podmiotw*Budynek u|yteczno[ci publicznejTAK*NIE*2.& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & . (nale|y poda zakres wykonanych robt budowlanych w oparciu o warunek udziaBu w postpowaniu)Zasoby wBasne* / zasoby innych podmiotw*Budynek u|yteczno[ci publicznejTAK*NIE* *niepotrzebne skre[li Uwaga: Do wykazu nale|y doBczy dowody1)*,.@FJ* V z 4 6 tdNG1+h(h(5B* CJOJQJ\aJph h(h(+h(h05B* CJOJQJ\aJph h(h?D5CJOJQJaJh(hA>*OJQJh(hA6CJOJQJaJh(hAOJQJh(hh7)5OJQJh(hA5OJQJh(h*5CJOJQJ"h(hgJ5;CJOJQJaJ+h(hgJ5B* CJOJQJ\aJph +h(h 95B* CJOJQJ\aJph ,.Jnp* V z 4 6 Z \ & . $dP$Ifa$gd ?&$ 4dha$gd_S1$a$gdc$`a$ Bdh]BgdAA]AgdAB]BgdAdhgdA$a$$a$gd/ V X Z \ ~ ֪zjzXF4#h(hA5CJOJQJ^JaJ#h(hh5CJOJQJ^JaJ#h(h#N5CJOJQJ^JaJh(h5CJOJQJaJh(h05CJOJQJaJh(h2:Z5CJOJQJaJh(h/5CJOJQJaJ+h(h 95B* CJOJQJ\aJph +h(h5B* CJOJQJ\aJph +h(h(5B* CJOJQJ\aJph %h(5B* CJOJQJ\aJph     " $ & . PRɷɁsesWI;s0h(hl$OJQJhdmh45CJOJQJhdmh2:Z5CJOJQJhdmh 95CJOJQJhdmhc5CJOJQJhdmhP5CJOJQJ#h(h5CJOJQJ^JaJ#h(h.H5CJOJQJ^JaJ#h(h05CJOJQJ^JaJ#h(hA5CJOJQJ^JaJ#h(hV5CJOJQJ^JaJ#h(hR5CJOJQJ^JaJ#h(hUI5CJOJQJ^JaJ PRTVn P$Ifgd ?&$ @P$If^a$gd ?&Ffr$P$Ifa$gd ?&$dP$Ifa$gd ?&Ff$d$Ifa$gd ?&$dP$Ifa$gdl$RV`bd tvx~ʿؿ|ʿm^|ʿOhdmhl$CJOJQJaJh(h 9CJOJQJaJh(hl$CJOJQJaJh(h 9CJOJQJaJh(hl$CJOJQJaJh(hl$CJOJQJh(h4CJOJQJhdm h3chdmh(h 9OJQJh(h 95CJOJQJh(hl$OJQJh(hP5CJOJQJh(hP5CJOJQJ @` t$d$Ifa$gd ?&dP$Ifgd ?&$P$Ifa$gdl$ $$Ifa$gddm P$Ifgd ?& tvkd$$IfTF4֞ 95'v2;` ``\`   t 0;64 Fap ytl$Tvxz|~$d$Ifa$gd ?&dP$Ifgd ?&$P$Ifa$gdl$ P$Ifgd ?&$ @P$If^a$gd ?&kd $$IfTF4֞ 95'v2;   \    t 0;64 Fap ytl$T2Tt $$Ifa$gddmFf $d$Ifa$gd ?&dP$Ifgd ?&$P$Ifa$gdl$ P$Ifgd ?&$ @P$If^a$gd ?&02Jpt 468:Ƚyj[jjh(hl$CJOJQJaJh(hl$CJOJQJaJh(h4CJOJQJaJh(h4CJOJQJaJh(h4CJOJQJhdm h3chdmh(hl$5CJOJQJh(hl$OJQJh(h 9CJOJQJaJh(h 9OJQJhdmhl$CJOJQJaJhdmh 9CJOJQJaJrt$d$Ifa$gd ?&dP$Ifgd ?&$P$Ifa$gd4 $$Ifa$gddmkd $$IfTF4֞ 95'v2;` ``\`   t 0;64 Fap ytl$T$d$Ifa$gd ?&dP$Ifgd ?&$P$Ifa$gdl$ P$Ifgd ?&$ @P$If^a$gd ?&kd$$IfTF4֞ 95'v2;   \    t 0;64 Fap ytl$T *468:<j999<< $r`ra$gd&gdBD dPgdBDPFfK$d$Ifa$gdl$dP$Ifgdl$$P$Ifa$gdl$ P$Ifgdl$$ @P$If^a$gdl$:<hjvx8889999 9>9P9`999Ǹ䊃|ph]U]I@h.H6CJaJh.Hh.H6CJaJh.HCJaJhBDhBDCJaJhBDCJaJh@"hBDCJH*aJ h> CJH* hBDCJH*h(huCJOJQJUh(hBDCJH*OJQJaJh(hBDCJOJQJaJh(hI`CJOJQJaJh(h05CJOJQJaJh(h0CJOJQJh(hBDCJOJQJh(h0CJOJQJaJ potwierdzajce, |e roboty budowlane zostaBy wykonane nale|ycie, zgodnie z przepisami prawa budowlanego i prawidBowo ukoDczone. 1) Stosownie do postanowieD 9 ust. 1 pkt. 1 Rozporzdzenie Ministra Rozwoju, Pracy i Technologii z dnia 23 grudnia 2020 r. w sprawie podmiotowych [rodkw dowodowych oraz innych dokumentw lub o[wiadczeD, jakich mo|e |da zamawiajcy od wykonawcy, dowodami tymi s referencje bdz inne dokumenty sporzdzone przez podmiot, na rzecz ktrego roboty budowlane zostaBy wykonane, a je|eli wykonawca z przyczyn niezale|nych od niego nie jest w stanie uzyska tych dokumentw - inne odpowiednie dokumenty;. Powy|sze o[wiadczenie skBadane jest pod rygorem odpowiedzialno[ci karnej za faBszywe zeznania  zgodnie z art. 233 1 Kodeksu Karnego oraz pod rygorem odpowiedzialno[ci za po[wiadczenie nieprawdy w dokumentach w celu uzyskania zamwienia publicznego  art. 297 1 Kodeksu Karnego. UWAGA: Dokument nale|y wypeBni i podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym. Zamawiajcy zaleca zapisanie dokumentu w formacie PDF.     99:;<<<<&?(?*?:@<@>@@@B@}b}G,4hgJh.H5B*CJOJPJQJaJnH phtH 4h$<h(5B*CJOJPJQJaJnH phtH 4h$<h(5B*CJOJPJQJaJnH phtH 7h$<h(5>*B*CJOJPJQJaJnH phtH h(CJaJh$<h(5OJQJ^J#h$<h(5CJOJQJ^JaJh.HCJaJhBDCJaJh.Hh.HCJaJhBDhBDCJaJh.Hh.H6CJaJhBDhBD6CJaJ<<(?*?>@@@B@F@H@L@N@R@T@X@Z@\@^@`@b@gd $a$gd  $da$gd( $dha$gd( $r`ra$gd( $xa$gd( $r`ra$gd&B@D@H@J@N@P@T@V@Z@\@^@`@b@4hgJh.H5B*CJOJPJQJaJnH phtH h!`h hjjhjU 51h0:p 9A .!7"7#n$n% $$If!vh#v#v #v #v\#v #v :V F4 t<۰۰۰۰۰۰0;6+++++,55 5 5\5 5 44 Ff4p<۰۰۰۰۰۰ytl$T&kd$$IfTF4ֈ 5'v2;  \  t<۰۰۰۰۰۰0;64 Faf4p<۰۰۰۰۰۰ytl$T$$If!vh#v#v #v#v#v\#v #v :V F4  tF۰۰0;6+++++,55 555\5 5 / 44 Ff4pF۰۰ytl$Tbkd$$IfTF4֞ 95'v2; \   tF۰۰0;64 Faf4pF۰۰ytl$T2$$If!vh#v#v #v#v#v\#v #v :V F4  t 0;6++++++,,55 555\5 5 44 Fp ytl$T8$$If!vh#v#v #v#v#v\#v #v :V F4  t 0;6++++++,,,55 555\5 5 44 Fp ytl$TF$$If!vh#v#v #v#v#vN#v #v #v :V F4v  t 0;6++++++,,,55 555N5 5 5 44 Fp ytl$TkdD $$IfTF4vִ 95'v2;   N    t 0;6    4 Fap ytl$T8$$If!vh#v#v #v#v#v\#v #v :V F4  t 0;6++++++,,,55 555\5 5 44 Fp ytl$T8$$If!vh#v#v #v#v#v\#v #v :V F4  t 0;6++++++,,,55 555\5 5 44 Fp ytl$TF$$If!vh#v#v #v#v#vN#v #v #v :V F4&  t 0;6++++++,,,55 555N5 5 5 44 Fp ytl$Tkd$$IfTF4&ִ 95'v2;   N    t 0;6    4 Fap ytl$Ts666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy PQ@P Tekst podstawowy 3$dha$CJ8@8 4MNagBwek  p#4 4 4MStopka  p#F"F G10 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/1L G10Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJJ/AJ @Tekst podstawowy 3 ZnakCJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  %H  R:9B@b@ !# tv<b@ "@ @H 0(  0(  B S  ?!#        Omo+()FGO:;abrsy8:cdX        Omo+()FGO:;abrsy8:cdX         Lf hh^h`hH) ^`hH) 88^8`hH) ^`hH() ^`hH() pp^p`hH()   ^ `hH. @ @ ^@ `hH.   ^ `hH.Lf Lf Lf t 3)ta0)`t")`t#()t$()ht%()Гt&.t'.t(.8t 3.ta0. t".ȕt#)t$()t%()@t&()t'()t(()t 3.Hta0.. t"...Xt#....t$ .....`t% ......t& .......t' ........ht( .........54f]I`S4h<;,WU.5 P!`Ua)dQ f[ _B U k ^) = u:^`o.4z:%46o'<r\MkT&!a!A"$*&& ?&[&'(h7)u)8*K*j*x*e6+T-u-;./1a/0B1G1_S133q3B34?7 9989W<sw< =`?f?3|?B!BjB?DBD*EG.HHH%SHfOIUIkIvIgJKLM4MaM#NFQr`QRTBTW'WcWu*XJXEYYzYYb#Z2:ZHZm\G^tM^=QbCbbTdtdxd`g{%hNij;j^Zl~ldmzm'oo!#prsTNstg;tAwuwyw;xZxixwBy;z'sz,}0=^jcttwaBW ACl/1,7k%C[p(GrxEv!Y)2/EWqf~!ALq2knM1 gb8/N!i C ,,.<d!W;4 U\`o%GK}?m CHUV Kh&j'4a(04@?\PcbF3V{kv`6]H4z<3jMUg{V^ ,[@\R2~ Gw1SA> 9cl$x{ (c)N3q@`%K`& (*ud@DLy* u  @ @ (( ( ((8UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7$BCambria7..{$ Calibri9. . Segoe UIA$BCambria Math"q52G[:gBˆ'mm!7n4 KqHP  ? U2!xx  medrygalk Piotr Galas Oh+'0t  $ 0 < HT\dl medrygalkNormalPiotr Galas3Microsoft Office Word@G@+y@5X@"kYm ՜.+,0 hp   Microsoft   Tytu  !"#$&'()*+,-.0123456789:;<=>?@ABCDEGHIJKLMOPQRSTUXRoot Entry F|^|YZData %N1Table/)-WordDocument7HSummaryInformation(FDocumentSummaryInformation8NCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q