Załącznik nr 1

FZ- 2380/10/24/MB

FORMULARZ OFERTOWY – OFERTY DODATKOWE

do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę mebli biurowych drewnianych, mebli metalowych oraz krzeseł
i różnego rodzaju siedzisk – I wyposażenie

Pełna nazwa i siedziba Wykonawcy

/w przypadku podmiotów wspólnie ubiegających się o zamówienie - konsorcja, spółki cywilne wpisać wszystkich uczestników/ wspólników/

……………………………………………………………………………………….……………………………

REGON ........................................................... NIP ........................................................................

Dane do korespondencji i kontaktu:

Telefon ........................................ kom .......................................

Adres e- mail………………………………………………………………………………………….…………

Oświadczam, że zgodnie z ………………………………………………… /wskazać odpowiedni dokument, z którego wynika prawo do reprezentacji Wykonawcy – KRS, CEIDG, pełnomocnictwo/

do reprezentacji Wykonawcy w postępowaniu, złożenia i podpisania oferty wraz
z załącznikami uprawniony jest:

………………………………………………….....................................................................................

/imię i nazwisko osoby/osób/

Mając na uwadze definicję MŚP określoną w zaleceniu nr 2003/361/WE Komisji Europejskiej oświadczamy, iż (właściwe należy oznaczyć znakiem „x” w polu kwadratu):

☐ mikroprzedsiębiorstwo	☐ mały przedsiębiorca	☐ średni przedsiębiorca
☐ jednoosobowa działalność gospodarcza	☐ osoba fizyczna nieprowadząca działalności gospodarczej	☐ inny rodzaj

Oświadczam / oświadczamy, że:

zapoznaliśmy się z ogłoszeniem o zamówieniu i uznajemy się za związanych określonymi w nim postanowieniami i zasadami postępowania oraz zdobyliśmy wszystkie konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia i nie wnosimy do niego zastrzeżeń oraz, że uwzględniliśmy w ofercie wszelkie koszty z tego tytułu;

oferowany asortyment jest zgodny z opisem przedmiotu zamówienia zawartym w załączniku nr 3 do SWZ i wymaganiami zawartymi w dokumentacji postępowania

zapoznaliśmy się z wzorem umowy (załącznik nr 9 do SWZ), zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej Oferty do zawarcia umowy na określonych w tej umowie warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego;

przystępując do postępowania przetargowego uzyskałem wszelkie niezbędne informacje co do ryzyka, trudności i wszelkich innych okoliczności jakie mogą mieć wpływ na ofertę przetargową i biorę pełną odpowiedzialność za odpowiednie wykonanie przedmiotu umowy.

Oświadczam, że:

dane osobowe przekazane w ofercie oraz załącznikach są przetwarzane i udostępnione Zamawiającemu zgodnie z art. 28 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679

wypełniłem/-liśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu

/W przypadku gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia Wykonawca nie składa /usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie/

przyjmuję do wiadomości i akceptuję zapisy klauzuli informacyjnej zawartej w pkt. 28 SWZ

Ze strony Wykonawcy osobą upoważnioną do kontaktu z Zamawiającym w zakresie realizacji umowy będzie: ………………………………………………………/imię, nazwisko, nr telefonu, adres mail/

Oświadczam / oświadczamy, że zamówienie zamierzamy wykonać /właściwe należy oznaczyć znakiem „x” w polu kwadratu/:

☐	samodzielnie,

☐	przy udziale podwykonawców, w zakresie niżej opisanych części zamówienia:

l.p.	Nazwa podwykonawcy	Opis części zamówienia powierzonej podwykonawcy
1
2

UWAGA

Jeżeli Wykonawca pozostawi powyższą tabelę niewypełnioną to Zamawiający przyjmie, iż Wykonawca samodzielnie zrealizuje całe niniejsze zamówienie.

Oświadczamy, że wybór naszej oferty /właściwe należy oznaczyć znakiem „x” w polu kwadratu/:

☐	nie będzie prowadzić u Zamawiającego do powstania obowiązku podatkowego zgodnie z ustawą z dnia 11 marca 2014 r. o podatku od towarów i usług (Dz.U. 2023 poz. 1570),

☐	będzie prowadzić u Zamawiającego do powstania obowiązku podatkowego zgodnie z ustawą z dnia 11 marca 2014 r. o podatku od towarów i usług (Dz.U. 2023 poz. 1570).

W związku z tym wskazujemy rodzaj towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do obowiązku jego powstania oraz ich wartość bez kwoty podatku::

l.p.	Nazwy (rodzaje) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będą prowadziły do powstania obowiązku podatkowego	Wartość towaru lub usługi objętego obowiązkiem podatkowym Zamawiającego, bez kwoty podatku	Stawka podatku od towarów i usług, która zgodnie z wiedzą Wykonawcy, będzie miała zastosowanie
1
2

Kryteria oceny ofert

/Należy wypełnić dla tych części, na które składana jest oferta. Pozostałe części usunąć, przekreślić lub pozostawić niewypełnione./

Część nr 1 – „Dostawa mebli specjalistycznych pracowniczych dla Wydziału CBZC”

Cena oferty brutto: ….................……………………………………………………….……. zł

słownie: …………………...............................……...............…………………….…………..…zł

Definicja dostępna pod adresem http://www.pih.org.pl/images/definicja_msp.pdf