sygn. postępowania: ZZ-2380-16/21
załącznik nr 1 do SWZ

OFERTA CENOWA

na sukcesywne dostawy pakietów do pobierania materiału genetycznego- wymazów z jamy ustnej z kartą FTA oraz wymazówek dla jednostek Policji zachodniopomorskiej

1.	Dane dotyczące Wykonawcy/Wykonawców*:
1)	pełna nazwa: ................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
2)	adres: ............................................................................................................................................................
3)	nr telefonu: ...................................................................................................................................................
4)	nr faksu: .......................................................................................................................................................
5)	adres mailowy: .............................................................................................................................................
6)	nr konta, na które dokonywany będzie zwrot wadium: ...............................................................................
7)	NIP ................................................................ REGON ...............................................................................
* w przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, należy podać nazwy wszystkich wykonawców, natomiast dane adresowe dla lidera.
8)	Czy wykonawca jest małym lub średnim przedsiębiorstwem ?
[ ] Tak [ ] Nie *
* zaznaczyć odpowiednio znakiem „X”. W przypadku nie zaznaczenia Zamawiający uzna, że Wykonawca nie jest małym
lub średnim przedsiębiorstwem 

1.	Ja/my niżej podpisani oświadczam/y, że:

Cz. I- Pakiety do pobierania materiału genetycznego- wymazów z jamy ustnej z Kartą FTA

1)	zobowiązuję/my się zrealizować przedmiot zamówienia określony w SWZ i na warunkach płatności określonych w SWZ: za łączną cenę : ....................................................................... zł brutto* 
*cena zawiera podatek VAT zgodnie z obowiązującymi przepisami, w przypadku wykonawcy zagranicznego należy wpisać kwotę netto;
2)	Zobowiązuję się do dostarczenia produktów wyszczególnionych w zamówieniu częściowym w ciągu ………..…..** dnia/dni roboczych, licząc od następnego dnia roboczego od złożenia przez Zamawiającego zamówienia. 
** Czas dostawy (asortyment w ramach pojedynczego zamówienia) – maksymalnie 10 dni roboczych 
od daty złożenia zamówienia.
3)	Oświadczam/my, że będziemy (wypełnić załącznik nr 4 do SWZ) / nie będziemy* korzystać z zasobów innego podmiotu w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w rozdziale VIII ust. 2 SWZ. 
*niepotrzebne skreślić.
4)	Zamierzam/my powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcy/podwykonawcom:
a) pełna nazwa/firma: ……………………………………………………………………………………..………,
b) adres, NIP, REGON: ……………………………………………………………………………….…………..,
c) zakres powierzonej części zamówienia (krótki opis): …………………………………………………………………,
d) wartość kwotowa lub procentowa: ………………………………………………………….………………..;

Cz II- Wymazówki

1.	zobowiązuję/my się zrealizować przedmiot zamówienia określony w SWZ i na warunkach płatności określonych w SWZ: za łączną cenę : ....................................................................... zł brutto* 
*cena zawiera podatek VAT zgodnie z obowiązującymi przepisami, w przypadku wykonawcy zagranicznego należy wpisać kwotę netto;
2.	Zobowiązuję się do dostarczenia produktów wyszczególnionych w zamówieniu częściowym w ciągu ………..…..** dnia/dni roboczych, licząc od następnego dnia roboczego od złożenia przez Zamawiającego zamówienia. 
** Czas dostawy (asortyment w ramach pojedynczego zamówienia) – maksymalnie 10 dni roboczych 
od daty złożenia zamówienia.
3. Oświadczam/my, że będziemy (wypełnić załącznik nr 4 do SWZ) / nie będziemy* korzystać z zasobów innego podmiotu w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w rozdziale VIII ust. 2 SWZ. 
*niepotrzebne skreślić.
4.  Zamierzam/my powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcy/podwykonawcom:
a) pełna nazwa/firma: ……………………………………………………………………………………..………,
b) adres, NIP, REGON: ……………………………………………………………………………….…………..,
c) zakres powierzonej części zamówienia (krótki opis): …………………………………………………………………,
d) wartość kwotowa lub procentowa: ………………………………………………………….………………..;
5.	wykonam/my przedmiot zamówienia w terminie wskazanym w SWZ;
6.	zapoznałem/zapoznaliśmy się z treścią i warunkami SWZ wraz z załącznikami oraz wszystkimi modyfikacjami i nie wnoszę/simy zastrzeżeń, przyjmując warunki w nich zawarte oraz zdobyłem/liśmy konieczne informacje do przygotowania oferty;
7.	akceptuję/my wzór umowy (załącznik nr 6 do SWZ) i w przypadku wybrania mojej/naszej oferty zobowiązuje/my się do podpisania umowy na warunkach zawartych w siwz, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego;
8.	oświadczam/my, że jestem/jesteśmy związany/ni niniejszą ofertą przez czas wskazany do dnia wskazanego w SWZ;
9.	cena ofertowa obejmuje wszelkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia;
10.	oferta została złożona na .... zapisanych, trwale spiętych stronach, kolejno ponumerowanych od nr......do nr …...
11.	oświadczam/my, że oferta nie zawiera/zawiera (niewłaściwe skreślić) informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Informacje takie zawarte są 
w następujących dokumentach: ................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
12.	Oświadczamy, że wybór naszej oferty będzie*/nie będzie* (niepotrzebne skreślić) prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego.
Brak skreślenia oznacza, że złożona oferta nie będzie prowadziła do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego.
W sytuacji, gdy wybór oferty Wykonawcy będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego (np. obowiązek rozliczenia podatku VAT płaconego przez Zamawiającego m.in. w przypadku mechanizmu odwróconego obciążenia, wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów) Wykonawca zobowiązany jest wskazać w ofercie:
a) część zamówienia, której dotyczy : ………………………..…………………..…….. ……………………;
b) nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania:
…………………………………………….…………………….…………………………………………….;
c) wartość towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do powstania 
u Zamawiającego obowiązku podatkowego bez kwoty podatku (netto): 
…………………………………………………………………………………………………………………..
13.	oświadczam, że wypełniłam/em obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14)  wyżej wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się
o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*
* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4
lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

		                                  ............................................................................................................................

Podpis kwalifikowany lub zaufany lub osobisty 
(zaawansowany podpis elektroniczny)