ࡱ> LNK]P bjbj\\8(6i6i;;;;;OOO8,OLE  DDDDDDD$FIjD-;D;;E^;;DDR52=Ѓ&"—P<DE0LE-<J`J<==\J;>DD LEJc :Znak sprawy: ZP.271.18.2024.KK ZaBcznik nr 2 do SWZ Wykonawca: ..................................................... ..................................................... (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowanym przez: ..................................................... ..................................................... (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZCE PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA (skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych) Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonego przez Gmin My[librz pn.:  Budowa drogi na dziaBce 364/14 obr. 0001 My[librz oraz przebudowa istniejcego odcinka drogi na dziaBce nr 364/14 w zakresie budowy o[wietlenia drogowego o[wiadczam, |e w stosunku do wykonawcy, ktrego reprezentujemy nie zachodz podstawy wykluczenia z postpowania, okre[lone w Rozdziale X(,468<`  ;mbTE9-hwCJOJQJaJh`gCJOJQJaJhb hwCJOJQJaJh`gh`g5OJQJ\h1y5OJQJ\"hVh1y5CJOJQJ\aJ"hb hpH5CJOJQJ\aJh1y5CJOJQJ\aJhH5CJOJQJ\aJh;a5CJOJQJ\aJh Mm5CJOJQJ\aJhh}5CJOJQJ\aJ"h[h1y5CJOJQJ\aJ"h1yh1y5CJOJQJ\aJ |  @  h  J$d`a$gd[|f $da$gd`g $da$gdr.x dgdLSC dgd`g dgdr.x d z |  @    h j ӶӚzjZJJhb hkj5CJOJQJaJhb h]"5CJOJQJaJhb hF5CJOJQJaJhb h?5CJOJQJaJh$6h1y5CJOJQJaJh= ?5CJOJQJaJhC-6CJOJQJ]aJh`g6CJOJQJ]aJh`gh`g5OJQJ\"h`gh`g6CJOJQJ]aJh`gCJOJQJaJhb h`gCJOJQJaJ     : R ⲢreUrE33"h`gCJOJPJQJaJnHtHhb hS5CJOJQJaJhb hv5CJOJQJaJh`g5CJOJQJaJhb hO5CJOJQJaJhb h?5CJOJQJaJhb htR5CJOJQJaJhb h5CJOJQJaJhb ht05CJOJQJaJhb hx5CJOJQJaJhb h]"5CJOJQJaJhb hkj5CJOJQJaJhC-5CJOJQJaJ  HJL(q_qqA:h2h1y5>*B*CJOJPJQJ\aJnHphtH"h;aCJOJPJQJaJnHtH(hLSChLSCCJOJPJQJaJnHtH"hLSCCJOJPJQJaJnHtH.hs9R56CJOJPJQJ\]aJnHtHU"h0ACJOJPJQJaJnHtH.hh}hh}5CJOJPJQJ\aJnHtH"h`gCJOJPJQJaJnHtH"hh}CJOJPJQJaJnHtHVI Specyfikacji Warunkw Zamwienia. O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawieniu informacji. UWAGA! Dokument musi by zBo|ony pod rygorem niewa|no[ci w formie elektronicznej opatrzony podpisem zaufanym/osobistym / kwalifikowanym podpisem elektronicznym (zgodnie z Rozporzdzeniem Prezesa Rady Ministrw z dnia 30 grudnia 2020 r. w sprawie sposobu sporzdzania i przekazywania informacji oraz wymagaD technicznych dla dokumentw elektronicznych oraz [rodkw komunikacji elektronicznej w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego lub konkursie) *niepotrzebne skre[li **je|eli nie dotyczy prosz przekre[li     JL(. 2 4 8 : > @ D F H J L $a$ dgd#8$d7$8$H$a$gdLSC $da$gd1y dgd1y $da$gdLSC $da$gd0A(XJ(*, . 0 2 4 6 8 : < > @ B D F H J L N P ʴʟ~zhohEi h V'h V'CJOJQJ^JaJhvX~jhvX~U(hLSChLSCCJOJPJQJaJnHtH+h;aB*CJOJPJQJaJnHphtH1h2h1yB*CJOJPJQJaJnHphtH7h2h1y5B*CJOJPJQJ\aJnHphtHL N P $da$gdLSC61h:pvX~BP. A!"#n$n% &x666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N I?Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@  Akapit z list ^m$j+j #80Tekst przypisu koDcowego dCJaJmHsHtHZ/Z #80Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJT* !T #80OdwoBanie przypisu koDcowegoH*f2f #80Tekst przypisu dolnego dCJaJmHsHtHV/AV #80Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJP& QP #80OdwoBanie przypisu dolnegoH*BbB Ei0NagBwekdp#2q2 Ei0 NagBwek Znak> @> Ei0Stopkadp#.. Ei0 Stopka ZnakN' N tR0OdwoBanie do komentarzaCJaJVV tR0Tekst komentarzadCJaJmHsHtHJ/J tR0Tekst komentarza ZnakCJaJBjB tR0Temat komentarza5\P/P tR0Temat komentarza Znak5CJ\aJXX tR0 Tekst dymka dCJOJQJaJmHsHtHL/L tR0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJS "wTekst podstawowy wcity 3!d^\a$ CJOJPJQJaJmHsHtHp/!p !wTekst podstawowy wcity 3 ZnakCJOJPJQJ^JaJtH@B2@ $ZS30Tekst podstawowy#xBAB #ZS30Tekst podstawowy ZnakD/QD c Font Style21CJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] (0(  (P  JL P L# @0(  B S  ? _Hlk65662937E)) "#&))vv$%%yz "#&)vvxyz "#&) x Er;AR DizIW !tN("W*2Mz|yA1c:Bf?fSS  Sl,ejl^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.hh^h`5. hh^h`hH) ^`hH) 88^8`hH) ^`hH() ^`hH() pp^p`hH()   ^ `hH. @ @ ^@ `hH.   ^ `hH.80^8`0o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.80^8`0o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.fSSxc:B,e Sz|yA ER"W*2W !zI zI zI p )!)p")P#()$()%()`&.`'.(.P .!.".#)@$()%()&()0'()(() .!..P"...#....0$ .....% ......& ....... ' ........( ......... Ԑ:HfT(n&JM>r>;O[``gv]"(ka79 2 b % G  j  C a s b7MX](^)R$LJ81;a;|p;ZuHpP ]<n >UWEi:L:Lg!e7"\I"$$,s$<&%5%J%N%BQ%a/&J&e&p&' V'{(ct*1+B,HI,v1.d.t010B0R06z091b1x143ZS34#4/5$666?6a7#8)8.9L!;Z);i; <d;<4N<W<X<===*'=Xt==>%>L?= ?B?0ALCLSC8hFpGaGOHbTHKCL>~L=M N8N#O0OXP1PtRR !Rs9R!VR wR=S SST[T} UAV0aWHZsZQ.\]2]j^;d^(_{`coa?]b cRQchec@d Pd[|f ogf|g }g h[Ihyh-iRi jkjRjf&kk Mm nn)n2=oipqi3qFqrFrV#sgs^t2etxr.xS2x@x1y6y:qy ]z{h}s~%~i/~vX~_6/Og `y-D@P lH.[jmkt28H)uie&lA+I\6}9l jgm L1sIlXe@G]hwgCGnw=;at`f'2vs<xn9F2^q&F^?7ZOojo3iRT+_4qE" |6sQ{q;95`C^ ao~?. %A D8%pHy?FVk}fE3V\ (_d!mhh}-H[dI?tJ/M ,-{8}mC- 38nBYD,Sc.N}+?D?j>VF dsREY]wBH,U4^2R+jztv2U5E%wCtt~zS8McH:eF1yjY B+eygwZw`@vvvv(( UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"qm3' ħb'  !n0 ?q@P  $P?2!xxVV Remigiusz StpieDKarolina Kowzan<         Oh+'0|   , 8 D P\dltRemigiusz StpieNormalKarolina Kowzan15Microsoft Office Word@~@u^@@҄ — ՜.+,0 hp  RDLP w Szczecinie   Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:<=>?@ABDEFGHIJMRoot Entry F@*"—O1TableRJWordDocument8(SummaryInformation(;DocumentSummaryInformation8CCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q