Pieczęć wykonawcy

GMINA PYRZYCE

Ul. PLAC RATUSZOWY 1

74-200 PYRZYCE

F O R M U L A RZ O F E R T Y

„Odbiór odpadów z terenu miasta i gminy Pyrzyce na rok 2025”

1) nazwa wykonawcy ………………………………………………………………………………..…..

2) adres wykonawcy ………………………………………………………………………………….….

3) NIP. ……………………………………………

4) Regon ; ………………………………………

5) nr rachunku bankowego ………………………………………………………………………………

6) Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia za:

Cenę netto……………… zł (słownie złotych) ………………………………………………………….

Podatek VAT……….…... zł (słownie złotych) …………………………………………………………

Cenę brutto…………….... zł (słownie złotych) …………………………………………………………

7) Oświadczam, że zapoznałem się z opisem przedmiotu zamówienia i nie wnoszę do niego zastrzeżeń

8) Termin realizacji zamówienia – od 01 stycznia 2025 r. do dnia 31 grudnia 2025 r.

10) Potwierdzam termin realizacji zamówienia do dnia ……………………………………………….

11) Oświadczam, że wyrażam zgodę na warunki płatności określone w zapytaniu ofertowym.

Podpis wykonawcy lub osoby upoważnionej pieczątka wykonawcy.*

…………………………………………………….

*niepotrzebne skreślić

Załącznik nr 2

I. OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Nazwa wykonawcy	.................................................................................................

Adres wykonawcy	.................................................................................................

Miejscowość ................................................	Data .....................

Oświadczamy, że spełniamy warunki udziału w postępowaniu określone szczegółowo w specyfikacji istotnych warunków Zamawiającego, dotyczące w szczególności:

1)	posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania,

2)	posiadania wiedzy i doświadczenia

3)	dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia,

4)	sytuacji ekonomicznej i finansowej

.................................................................................

(data i czytelny podpis wykonawcy)

II. OŚWIADCZENIE O WARUNKACH WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA

Nazwa wykonawcy	......................................................................................................................

Adres wykonawcy	....................................................................................................................

Miejscowość ........................................................	Data ...............................

Oświadczamy, że spełniamy warunki udziału w postępowaniu dotyczącym zadania: pn. „Odbiór odpadów z terenu miasta i gminy Pyrzyce na rok 2025” i nie jesteśmy związani osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym, a w szczególności :

nie uczestniczymy w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej;

posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji;

pełnienia funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika;

pozostawienie w związku małżeńskim w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej;

..............................................................................…

(data i czytelny podpis wykonawcy)

Załącznik nr 3

Wykonawca

................................................................

................................................................

(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od

podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)

reprezentowany przez:

................................................................

................................................................

(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)

Gmina Pyrzyce

Plac Ratuszowy 1

74-200 Pyrzyce

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

składane w zakresie wypełnienia obowiązków informacyjnych

przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. „Odbiór odpadów z terenu miasta i gminy Pyrzyce na rok 2025”

prowadzonego przez Gminę Pyrzyce oświadczamy, co następuje:

Oświadczamy, że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z dnia 4 maja 2016 r., str. 1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.

…………..……………..……. dnia ………..…….……..

(miejscowość)

…………………………………………

(podpis)