ࡱ> NPMk*bjbjbb02\\ k PPPPPddd8,$d0f444J0L0L0L0L0L0L0$a25bp0EP44444p0PPH04RPPJ04J0,:.:-60000N-y5|y5(:.y5P:.4444444p0p044404444y5444444444 R :Dane Wykonawcy: & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & . (nazwa i adres Wykonawcy) Wojewdzka Stacja Pogotowia Ratunkowego w Poznaniu SP ZOZ ul. Rycerska 10 60-346 PoznaD OZWIADCZENIE WYKONAWCY O AKTUALNOZCI INFORMACJI ZAWARTYCH W OZWIADCZENIU, O KTRYM MOWA W ART. 125 UST. 1 USTAWY PZP W ZAKRESIE PODSTAW WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA WSKAZANYCH PRZEZ ZAMAWIAJCEGO - POTWIERDZAJCE BRAK PODSTAW WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Przystpujc do postpowania w sprawie udzielenia zamwienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego pn.  Sukcesywne zakupy paliw pBynnych, w tym benzyny bezoBowiowej 95, oleju napdowego, skroplonego gazu ropopochodnego (LPG), za pomoc kart paliwowych uprawniajcych do bezgotwkowego tankowania pojazdw samochodowych przez 24 godziny na dob na stacjach paliw Wykonawcy Ni|ej podpisany: Imi i nazwisko ....................................................................................................................................................... reprezentujc firm (nazwa Wykonawcy) ...................................................................................................................................................... O[wiadczam, o aktualno[ci informacji zawartych w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art. 125 ust. 1 ustawy Pzp (JEDZ), w zakresie podstaw wykluczenia z postpowania wskazanych przez zamawiajcego, o ktrych mowa w: art. 108 ust. 1 pkt 3 ustawy, art. 108 ust. 1 pkt 4 ustawy, dotyczcych orzeczenia zakazu ubiegania si o zamwienie publi XZ@ B D F H R ij|gcP=*$h`Y5OJPJQJ\^JnHtH$hvP5OJPJQJ\^JnHtH$hO hvPOJPJQJ^JnHtHh`Y)h`Y6CJOJPJQJ^JaJnHtH#hPh`Y5OJPJQJnHtH hO hvPOJPJQJnHtH&hO h!h!OJPJQJnHtH hO hIUOJPJQJnHtH&hO hIU5OJPJQJ\nHtH&hO hC.5OJPJQJ\nHtH&hO hnd5OJPJQJ\nHtH <X& B D F eO$d7$^`a$gdO m$pkd$$IfFd E 6 U0644 FaytP$d$U& #$*$/Ifa$gd $da$gdO F H J L N P R T @ N P RTxzF$d7$8$a$gdO d5$7$8$9DH$gdO  $da$gdP $da$gdO $d]a$gd 0 d]gdR T < > @ J L N P 2 | ~ PR˷~l]Q]Q]>%hO h!B* CJOJQJaJph `hB*OJQJphhhO B*OJQJph#hO hBfOJPJQJ\nHtH'hO hvP5OJPJQJ^JnHtH&hO hIU5OJPJQJ\nHtH h 05OJPJQJ\nHtH&h 0h 05OJPJQJ\nHtHh 0 h 0h 0&hO hc5OJPJQJ\nHtH*hO h`Y5OJPJQJ\^JnHtHRTxzDF(2 %%%`'˶޶ޡssqZG%h!6CJOJPJQJaJnHtH,hPhO CJKHOJPJQJaJnHtHU,hPhCJKHOJPJQJaJnHtH,hPh;(ACJKHOJPJQJaJnHtH(hPhBfCJOJPJQJaJnHtH(hPhBfCJOJPJQJaJnHtH$hO hBfOJPJQJ^JnHtH hO hBfOJPJQJnHtH hO h;(AOJPJQJnHtH(J F!!L#b$$%%%'''((( ( (( dgdd*$^gdP$d7$8$^a$gdO $ & Fd*$1$7$a$gdPm$$ & Fd*$1$7$a$gdO m$czne tytuBem [rodka zapobiegawczego, art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy, dotyczcych zawarcia z innymi wykonawcami porozumienia majcego na celu zakBcenie konkurencji, art. 108 ust. 1 pkt 6 ustawy, art. 109 ust. 1 pkt 1 ustawy, odno[nie do naruszenia obowizkw dotyczcych pBatno[ci podatkw i opBat lokalnych, o ktrych mowa w ustawie z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opBatach lokalnych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1170), art. 109 ust. 1 pkt 2 lit. b ustawy, dotyczcych ukarania za wykroczenie, za ktre wymierzono kar ograniczenia wolno[ci lub kar grzywny, art. 109 ust. 1 pkt 2 lit. c ustawy, art. 109 ust. 1 pkt 3 ustawy, dotyczcych ukarania za wykroczenie, za ktre wymierzono kar ograniczenia wolno[ci lub kar grzywny, art. 109 ust. 1 pkt 5 10 ustawy. podpis wykonawcy PLIK NALE{Y PODPISA ELEKTRONICZNYM PODPISEM KWALIFIKOWANYM      Sukcesywne zakupy paliw pBynnych, w tym benzyny bezoBowiowej 95, oleju napdowego, skroplonego gazu ropopochodnego (LPG), za pomoc kart paliwowych uprawniajcych do bezgotwkowego tankowania pojazdw samochodowych przez 24 godziny na dob na stacjach paliw Wykonawcy Znak DZP.PN.1.2024 ZaBcznik nr 2.2 `'''''''(((( ((((($)b)6*:*ӑ{sosososo\L\:"hG.5B* CJOJQJaJph `hO B* CJOJQJaJph `%hO hO B* CJOJQJaJph `hQLjhQLU+hO hO 6CJOJPJQJaJnHtH1hO hO B*CJOJPJQJaJnHphtH+hO B*CJOJPJQJaJnHphtH%h!6CJOJPJQJaJnHtH+h!B*CJOJPJQJaJnHphtH+hO hBf6CJOJPJQJaJnHtH((((6*<*****d*$^gdP $da$gdO  dgd :*<*V*`*f*n*x*z***********ǵ룵|xt^+hO hO 6CJOJPJQJaJnHtHhQLh_(hO h15B* CJOJQJaJph `"h5B* CJOJQJaJph `"hO 5B* CJOJQJaJph `"hG.5B* CJOJQJaJph `"hZ?5B* CJOJQJaJph `"hh5B* CJOJQJaJph `(hO hO 5B* CJOJQJaJph `.:pM/ =!"#$% $$If!vh#vE :V Fd 6 U065E 4 FytP  s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666v62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy ~B~ vP0Tekst podstawowydh5$7$8$9DH$a$#CJOJPJQJ\aJmHsHtHb/b vP0Tekst podstawowy ZnakCJOJPJQJ\^JaJtH|C| vP0Tekst podstawowy wcitydh^ha$ CJOJPJQJaJmHsHtHl/!l vP0Tekst podstawowy wcity ZnakCJOJPJQJ^JaJtHj2j vPTekst podstawowy 21d*$a$OJPJQJ^JaJtH8U A8 A0 HiperBcze >*B*phBRB 0NagBwekdp#2a2 0 NagBwek Znak> r> 0Stopkadp#.. 0 Stopka ZnakXX bJ0 Tekst dymka dCJOJQJaJmHsHtHL/L bJ0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJN' N o!0OdwoBanie do komentarzaCJaJLL o!0Tekst komentarzaCJaJmHsHF/F o!0Tekst komentarza ZnaktH JjJ o!0Temat komentarza5\mHsHL/L o!0Temat komentarza Znak 5\tH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] \ 2 jjjjjmR R`':** F (* T # @H 0(  0(  B S  ?   Z ] ,Gv Z ] ,-G X Y Y ] ft"'FNUI#EE88 eIK2OS0&7_6W~~ffX<h^`5\hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH. ^`5^Jo(.^`^J.pLp^p`L^J.@ @ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PLP^P`L^J.,<^,`?@ABCDFGHIJKLORoot Entry F=QData 1Table"5WordDocument02SummaryInformation(=DocumentSummaryInformation8ECompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q