ࡱ> gifU bjbjnnA(aaRR""""""""8.#$R#$"Y[v#v####$$$ZZZZZZZ^`ZE"$$$$$Z""##4[*'*'*'$R"#"#Z*'$Z*'*'RW #`J1 %TZ)[0Y[6V]a %$]aWW]a"X$$*'$$$$$ZZ0&$$$Y[$$$$]a$$$$$$$$$RV !:ZaBcznik nr 5 do postpowania DM/04/2024 & & & & & & & & & & & & & & (piecztka Wykonawcy) O[wiadczenie wykonawcy o wypeBnieniu przez niego obowizkw informacyjnych przewidzianych w art.13 lub 14 RODO na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia sektorowego pn. Remont zasuw Z9 i Z11 w pompowni, wymiana na przepustnice DN 500 w MPEC Leszno. O[wiadczam, |e zapoznaBem si z klauzul informacyjn RODO dla niniejszego postpowania, oraz wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art.13 lub art.14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia w niniejszym postpowaniu.* ...................., dnia .................. ............................................................ Miejscowo[ Piecztka i podpis osoby/ osb uprawnionej /ych do reprezentowania Wykonawcy 1) BDFHPRr ȺvbTD5hhhCJOJQJ^JhqM hh5OJQJ\^JhqM h2f5OJQJ^J&hhWDZ5CJOJQJ\^JaJ+hhh5CJ OJQJ^JaJ nHtH hWDZ5CJOJQJ\^JaJhqM 6CJOJQJ^JaJhecCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJhwxCJOJQJ^JaJh).CJOJQJ^JaJhmKfCJOJQJ^JaJhqM CJOJQJ^JaJTr : < > @ 2gdqL5 +-DM gdh+$-DM a$gdh"$7dh`7a$gd!y$a$gdwx$a$gdh%+$-DM a$gdh$a$gdqM ^gdqM l^lgdqM  j , 4 : < > @ ἫxcLcc=95hqL5hhhhhhCJOJQJaJ,hh!yB*CJH*OJQJ^JaJph)hh!yB*CJOJQJ^JaJph hhItCJOJQJ^JaJ hh!yCJOJQJ^JaJ hhhCJOJQJ^JaJ hwx5OJQJ\^JnHtH&hh5OJQJ\^JnHtH hh,CJOJQJ^JaJ hhhCJOJQJ^JaJhmKfCJOJQJ^JaJ@ 24\hl"$(26Ӿ򣡐{jb^b^b^b^SHh]5CJOJQJhWDZ5CJOJQJh^Kjh^KU hhqL5CJOJQJ^JaJ)hh!yB*CJOJQJ^JaJph hh!yCJOJQJ^JaJU,hh!yB*CJH*OJQJ^JaJphh]hqL5 hh9CJOJQJ^JaJ hhqL5CJOJQJ^JaJh9CJOJQJ^JaJhqL5CJOJQJ^JaJ2 "&(8:L&`#$"$rd^`ra$gd$a$gd!y +-DM gdh gdqL5gdqL5rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie).     PAGE    Nazwa i adres zamawiajcego: Miejskie Przedsibiorstwo Energetyki Cieplnej Sp. z o.o. ul. SpBdzielcza 12, 64-100 Leszno tel. 65 5256000, fax.65 5256073 6:<HJLPVZlnr ȿ|qfWSB hhqL5CJOJQJ^JaJh^Kh hWDZCJOJQJ^Jh 5CJOJQJhWDZ5CJOJQJ hhN-CJOJQJ^JaJ hhN-CJOJQJ^JaJhhN-CJOJQJ^J"hhN-5CJOJQJ\^JhN-5CJ\hN-CJaJ+jhN-B*CJUaJmHnHphu hN-CJ hWDZ0JjhWDZ0JUhWDZLNPRTVXZr2 -$IfgdN- -$$Ifa$gdN- h&`#$]h h&`#$]h&`#$ hh]h`h t"$rd^`ra$gdgd9qkd$$Ifl0$FF  t$644 lBalpyt? 0 00P1h. A!n"#$%77 DpDd R  S .A?Obraz 1R^E]nCjA_:DF2E]nCjA_JFIF[[ XICC_PROFILE HLinomntrRGB XYZ  1acspMSFTIEC sRGB-HP cprtP3desclwtptbkptrXYZgXYZ,bXYZ@dmndTpdmddvuedLview$lumimeas $tech0 rTRC< gTRC< bTRC< textCopyright (c) 1998 Hewlett-Packard CompanydescsRGB IEC61966-2.1sRGB IEC61966-2.1XYZ QXYZ XYZ o8XYZ bXYZ $descIEC http://www.iec.chIEC http://www.iec.chdesc.IEC 61966-2.1 Default RGB colour space - sRGB.IEC 61966-2.1 Default RGB colour space - sRGBdesc,Reference Viewing Condition in IEC61966-2.1,Reference Viewing Condition in IEC61966-2.1view_. \XYZ L VPWmeassig CRT curv #(-27;@EJOTY^chmrw| %+28>ELRY`gnu| &/8AKT]gqz !-8COZfr~ -;HUcq~ +:IXgw'7HYj{+=Oat 2FZn  % : O d y  ' = T j " 9 Q i  * C \ u & @ Z t .Id %A^z &Ca~1Om&Ed#Cc'Ij4Vx&IlAe@e Ek*Qw;c*R{Gp@j>i  A l !!H!u!!!"'"U"""# #8#f###$$M$|$$% %8%h%%%&'&W&&&''I'z''( (?(q(())8)k))**5*h**++6+i++,,9,n,,- -A-v--..L.../$/Z///050l0011J1112*2c223 3F3334+4e4455M555676r667$7`7788P8899B999:6:t::;-;k;;<' >`>>?!?a??@#@d@@A)AjAAB0BrBBC:C}CDDGDDEEUEEF"FgFFG5G{GHHKHHIIcIIJ7J}JK KSKKL*LrLMMJMMN%NnNOOIOOP'PqPQQPQQR1R|RSS_SSTBTTU(UuUVV\VVWDWWX/X}XYYiYZZVZZ[E[[\5\\]']x]^^l^__a_``W``aOaabIbbcCccd@dde=eef=ffg=ggh?hhiCiijHjjkOkklWlmm`mnnknooxop+ppq:qqrKrss]sttptu(uuv>vvwVwxxnxy*yyzFz{{c{|!||}A}~~b~#G k͂0WGrׇ;iΉ3dʋ0cʍ1fΏ6n֑?zM _ɖ4 uL$h՛BdҞ@iءG&vVǥ8nRĩ7u\ЭD-u`ֲK³8%yhYѹJº;.! zpg_XQKFAǿ=ȼ:ɹ8ʷ6˶5̵5͵6ζ7ϸ9к<Ѿ?DINU\dlvۀ܊ݖޢ)߯6DScs 2F[p(@Xr4Pm8Ww)KmAdobedC     $''''$25552;;;;;;;;;;C  ####''',,,9" }!1AQa"q2#BR$3br %&'()*456789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz w!1AQaq"2B #3Rbr $4%&'()*56789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz ?Xث>1>l2GsW6u(3m-܅D#B5bСIT`jxJTiӾ9񇉭%29' t#76=R1pY# =Lᢃu||8>$QB4}I{Mm0իJMZ_g?WmtqtJkȘSev^;ڪ]['g#^赣葮JCj584a}ˑMrvv+^1^R;w侀h\'֟VXG$~[NrQt,=9.ߧ;t(P$ʠGjiuuksxe8)q:Tx<[ty-+ɄMu}Q=~!͸+9:+ϟV|IEhLi.O]=rhuךؙ`vUO5KHPPm.3-yh)(cF=J<]i軋jܗ޺M@A2#=AV$pEu^?RXR/%wW15Ɖ'fB1jk.dR"~s*R^UeO[RkҍOeIk .gȂ~f8{Nr wՍQi6a3 SEUTwKZ8KNչ49iF%J$INXYF3|I_t,%*FNJէmFK@Ju!?8Oc].mZHee*dmQж{Uh# b~bqjoʧode)Ҩܒߕ}KZ]ŧumS/| ԓ~$Ie2HŚI{1t rV[F%gB.{WSFjs\՞U<-ZRpp??=63YxKn[r)<:ͤ;4*]ЬOhfy\qnJQ:F0xGJҩ% rr;Z[ V!U8szǢn'S}X4l %w°WN$^C]ya&^үQ'W,2zWs$M_=oZs(ﺊyjs<{oI6%$}H@&lKK?$3#׫kZ-hmn)GލGKXW"gAKB>[ֻp2՗+y[8X:ѬR2rӣNÏZJ# ` \9ˬY\ek=#B5.K >PO&pZrgq1q5W3#:剮\(NVu4eό?_jx_SүuDlFf$8Po \ɉ4븡 ŀnX|+rJOsIk_9|Rn?XO6eό?_°$Ŵ뤑#bA9&Uܫ1S§Ιt5AW?ڪ_T'X?O_/?eό?_³`|Hk͝Lh# `wq"iNRT[E]_MNN{zjwG srws-Gz\gcmQʷG\=cwmj xt"wI ~&c|Q-L s*Nr1z{[?e$+Eiʵԛ]}Q .|e+C9Q?眿񫯟.u?H?rLYV/G,O_@|;<G >rƣ.u?H9sܿ?]}?_´?5wy|} ?rLYv/G,O_@|;<G rƣ.u?H9sܿ?]}SE?a]}}U^ÿ_ԣ~PG/0xޠ1G>]?H9sȜβoA F p=j=FA52g<{=4zr[HPo}񚱥Y?M[&m>xto7j։#'o^흥Q@]9il+0`3;דZjwJ$$*ܺp;zG~]׽eu?y75+s}?7WZđ\J%~@]}+Wլ/k4|$rX}8`Uc"_9B׸gw|eoԵuWba˙{}Л^ 5e2o}xF$9sԎGjHU7"3ZMu qz)>f1psQܛC5n>?JU=̟&666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHNN  NagBwek 1$$ & F*$@&a$5tHVV  NagBwek 2$$@&a$5>*CJOJQJ\^JLL  NagBwek 3$@&5CJOJQJ\^Jdd  NagBwek 4$ @&^ `5>*CJOJQJ\^JaJFF  NagBwek 5$$@&a$ 5CJ\\\  NagBwek 6$@&^`5CJOJQJ\^JXX  NagBwek 7 $$ & F*$@&^a$ 56tH\\  NagBwek 8$$ & Fdh@&a$5OJQJ\^JN N  NagBwek 9 $$@&a$5OJQJ\^JJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy dd WW-Podpis pod obiektem$d*$a$ 5CJ,tHJB@J .Tekst podstawowy $*$a$tH*/* Lista^J0)@2!0  Numer stronyRo1R WW-Domy[lna czcionka akapitu1: @B: 3Stopka p#*$tHNRN  Tekst dymka*$CJOJQJ^JaJtHnbn WW-Tekst dBugiego cytatu$qq*$]q^qa$CJtH`Rr` Tekst podstawowy wcity 2$,^,a$CJ`C` Tekst podstawowy wcity$^a$CJaJDPD Tekst podstawowy 2CJhSh Tekst podstawowy wcity 3$^a$ OJQJaJJQJ Tekst podstawowy 3$a$aJ8U 8  HiperBcze >*B*ph8@8 NagBwek  p#HH Skrcony adres zwrotnyP@P 20Tekst przypisu dolnegoCJaJ2>2 TytuB $a$5\JTJ Tekst blokowy!]^aJF^@"F 0Normalny (Web)"dd[$\$</1< tekst dok. bold5\TBT Body Text 2$$85$7$8$H$^8a$CJaJ<OR< tyt%$$<<a$5aJT/bT ust &$<<^`a$CJ_HmHsHtHDrD pkt '$S<<^S`a$aJHH F3_dotyczy.zaBcznik(aJRR Text body)$1$7$8$a$CJOJQJ^JaJll WW-Tekst podstawowy 2*$ dh*$1$a$ OJQJaJNoN Standard +1$7$8$CJ_HaJmHsHtH"" text2dod Default-1$7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHV/V ozTekst podstawowy ZnakCJaJmHsHtHDD @SF0CM10/dB*OJPJQJ^Jph@@ "- Akapit z list 0^tt qL5pTabela - Siatka7:V101N/!N !y0Tekst przypisu dolnego Znak:/1: It Stopka Znak CJaJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] {(  % @ 6  2L !@ @H 0(  0(  B S  ?`cy|RSSTT``aVd%%.4qvwy|RSSTT``aVd%%.4qww|!v$p      Z x )2bXxK`t';\dil[DI{_xTx a|ppCbnggph|7^`)s^`s)pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.h ,,^,`hH.^`.s^`s56>*CJOJQJaJ)4s4^4`sOJPJQJ^J) GG^G`OJQJ^Jo^`OJ QJ ^`OJQJ ^`OJQJ^Jo^`OJ QJ ^`CJOJQJaJ*>*^*`>)s^`s56>*CJOJQJaJ)^`)^`)hh^h`)^`)s^`s) I sI ^I `sOJQJ^J-@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.hh^h`. s^`sOJQJ^J-hh^h`.88^8`.L^`L.  ^ `.  ^ `.xLx^x`L.HH^H`.^`.L^`L.hh^h`.hh^h`. s^`sOJQJ^J- ^`OJQJ^Jo^`OJ QJ   ^ `OJQJ   ^ `OJQJ^JoSS^S`OJ QJ ##^#`OJQJ ^`OJQJ^Jo^`OJ QJ ^`)^`) s^`sOJQJ^J-s^`s)s^`s)pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.hh^h`.^`) s^`sOJQJ^J-^`^`^`^`^`^`^`^`^`^`>*o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o()dd^d`.4 L4 ^4 `L.^`.^`.L^`L.tt^t`.DD^D`.L^`L.^`5OJPJQJ^Jo(- ^`OJQJo(o pp^p`OJ QJ o( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJ QJ o( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJ QJ o(ii^i`)99^9`. L ^ `L.  ^ `.  ^ `.yLy^y`L.II^I`.^`.L^`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`phhH) ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`^JhH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`CJOJQJaJ.8^8`CJOJQJaJ.^`CJOJQJaJ.^`CJOJQJaJ.p^p`CJOJQJaJ. ^ `CJOJQJaJ.@ ^@ `CJOJQJaJ. ^ `CJOJQJaJ.^`CJOJQJaJ.^`^Jo(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. l[ XK x a)ggp Z ppCbppCb {_ t';PFRsFTKhFVKhn10Q|PTUV|\P?s]!eZq?slV}X !WW8Num1WW8Num2WW8Num3WW8Num4WW8Num5WW8Num6WW8Num7WW8Num8WW8Num9WW8Num10WW8Num11WW8Num12WW8Num13WW8Num14WW8Num15WW8Num16WW8Num17WW8Num18WW8Num19WW8Num20WW8Num21WW8Num22!0\2R2hȨ Ȩ  h0^d [.E 2zm35a5\#8+u8S@@@QX 8\zfq~ut?!yeqM J n j 1k+4^-hxdKhtN-"-k-).J080b?1qL5;:qh<|=|>:?}?@SFmCG'H^Ks~K1NxNOLO Qx`RwRX3ZWDZ]e^,_d_d{dmKf)ha%moRqwxRyoz6{ }^0LL";}:,zE7 Csb7]Hp90OIt Hq,u)sW_]ouKec)HyQJ 7HR4ai2fKop?0{FO@@{pp p ppUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)Tahoma7. [ @VerdanaO.  k9Lucida Sans UnicodeA. Arial Narrow?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"q Sg6G>  !n0 KqHP $PHq2! xxW WZORCOWE DOKUMENTY PRZETARGOWEBeata RaburskaLeszek Kasperski!                           Oh+'0 0< \ h t  WZORCOWE DOKUMENTY PRZETARGOWEBeata RaburskaNormalLeszek Kasperski407Microsoft Office Word@W@vS@‹@Y{1 ՜.+,0 hp   MPEC Leszno  WZORCOWE DOKUMENTY PRZETARGOWE Tytu  !"#$&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUWXYZ[\]_`abcdehRoot Entry F`J1jData 1Table%aWordDocumentA(SummaryInformation(VDocumentSummaryInformation8^CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q